Abrogarea Legii privind îngrijirile accesibile (Obamacare)
Ce se întâmplă: liderii Congresului vorbesc despre adoptarea unei legislații până la jumătatea lunii februarie, care ar abroga ACA, dar ce formă ar putea să ia această abrogare este neclară.
Karen Pollitz, coleg senior la Kaiser Family Foundation, nu este de acord ca "cerința ca persoanele fizice să cumpere asigurări de sănătate și cerința ca angajatorii să-l furnizeze" ar fi abrogat imediat, în timp ce alte părți ale legii ar rămâne până la se aprobă un plan de înlocuire. Pe de altă parte, Devon Herrick, economist în domeniul sănătății de la Centrul Național pentru analiză de politici, un think tank conservator, crede că republicanii vor proceda cu prudență. "Republicanii nu pot abroga Obamacare fără ajutorul a opt sau 10 democrați", spune el.
Ce inseamna pentru tine: Daca si cand ACA este abrogat, oamenii sanatosi care cumpara in prezent asigurari de sanatate care simt ca este o povara a costurilor ar putea scadea acoperirea lor fara sanctiuni. În funcție de cât de mulți, excesul de greutate al persoanelor care nu sunt atât de sănătoase pe rulote de asigurări de sănătate va duce probabil asigurătorii la creșterea ratelor.
Până în 2018, experții prevăd că multe companii de asigurări vor părăsi probabil piața.
Puteți face ceva pentru a vă pregăti? "Este vorba de pregătirea zăpezii - fie că va cădea sau nu," spune Pollitz. "Cei mai buni oameni pot face acum este să obțină acoperirea care le este disponibilă și dreptul de a beneficia de ajutorul financiar [sub formă de subvenții] pe care au dreptul în conformitate cu legea în vigoare".
Înlocuirea ACA
Ce se întâmplă: Trei planuri diferite de înlocuire a ACA au fost depuse de liderii partidelor republicane și de Congres. Un plan vine de la senatorii Richard Burr (R-NC) și Orrin Hatch (R-UT), și congresmanul Fred Upton (R-MI); unul este de la House Speaker Paul Ryan (R-WI); iar al treilea este de la Congresman și HHS Nominee Tom Price (R-GA). Nu știm exact cum ar arăta un plan de înlocuire, dar există câteva elemente comune.
Ce înseamnă pentru dvs.: ACA a introdus conceptul de "beneficii esențiale pentru sănătate" - un standard federal pentru beneficiile care trebuie furnizate de orice plan de asigurare - inclusiv servicii pediatrice, sănătate mintală, maternitate, medicamente și contraceptive. Cele trei propuneri republicane nu includ acest tip de standard de beneficii pentru sănătate, astfel încât ar putea să pierdeți aspecte diferite ale domeniului dvs. de acoperire, iar o urgență ar avea ca rezultat costuri mai ridicate din buzunar datorită unor deductibile mai mari.
Pe de altă parte, probabil veți plăti o primă lunară mai mică, deoarece este necesară o acoperire mai mică și nu veți fi obligat să plătiți pentru acoperirea pe care nu credeți că aveți nevoie sau să o plătiți dacă ați renunța. ACA stabilește, de asemenea, standarde pentru cantitatea de consumatori care trebuie să plătească prin deductibile, iar aceste trei planuri ar elimina acele standarde de partajare a prețurilor.
Planurile de înlocuire discută despre păstrarea clauzei condițiilor preexistente, dar numai pentru persoanele care se află în permanență acoperite - ceea ce înseamnă că o perioadă ar putea însemna scăderea sau plata unor prețuri mai mari. In cele din urma, majoritatea celor 150 de milioane de americani sub 65 de ani, cu asigurari de sanatate, o primesc prin munca, spune Pollitz. Dar o altă caracteristică a acestor trei proiecte de lege ar fi să limiteze sau să pună capăt subvenției fiscale pe care guvernul federal le prevede pentru prestațiile de sănătate ale angajaților. Acest lucru ar determina angajatorii să reducă sau să limiteze beneficiile sau să transfere mai mult din povara costurilor.
Judecarea posibilă a procesului
Ce se întâmplă: în luna mai, un judecător federal a decis - în favoarea republicanilor din Casa - că administrația Obama a cheltuit în mod ilegal bani pe care Congresul nu și-a mai dat-o niciodată să plătească pentru o parte din ACA. Plățile în cauză au fost destinate subvențiilor de împărțire a costurilor pentru a reduce copașiile și deductibilele pentru persoanele cu venituri reduse; circa 60 la sută dintre persoanele de pe piață le primesc în prezent.
Iată cum a jucat acest lucru în practică: Spuneți că cumpărați un plan "de argint" (cu o deductibilă de 2.000 $ sau 3.000 $ pe persoană). Compania de asigurări vă vinde la acel preț, dar aduce beneficii planului (la cele mai apropiate de nivelul de aur sau de platină), iar guvernul plătește ulterior companiei de asigurări diferența. Ei au optat pentru aceasta solutie, explica Pollitz, pentru ca ar fi o durere de cap pentru ca guvernul sa scrie un singur cec de fiecare data cand te duci la doctor sau ai o procedura facuta. "Societățile de asigurări vând în mod esențial un Cadillac la prețul unui Volkswagen și ulterior sunt rambursate de către guvern", spune Pollitz.
Dar judecătorul a fost de acord că administrația Obama nu are autoritatea de a rambursa societățile de asigurare și a ordonat administrației să se oprească. Judecătorul a suspendat ordonanța - adică nu a intrat în vigoare - recurs în așteptare, iar termenul de depunere a contestației este 21 februarie. Dacă hotărârea se află în apel, aceasta ar putea ajunge la Curtea Supremă în aproximativ doi ani.
Ce înseamnă pentru dvs.: dacă se acceptă hotărârea, companiile de asigurări de pe piață ar putea să se oprească - ar pierde rapid bani din cauza faptului că ar oferi planuri mai bune pentru costuri mai mici și nu ar fi rambursate. În consecință, acestea ar putea să-și mărească ratele sau să părăsească piața ca rezultat. Congresul ar putea, de asemenea, să decidă să acopere banii, dar și el are complicațiile sale. Și, notează Herrick, acest verdict ar putea fi "folosit ca pârghie când vine vorba de obținerea unui plan de înlocuire".
Reforma Medicare
Ce se intampla: " Donald Trump a spus deja ca nu vrea ca nimeni sa atinga Medicare", spune Joseph Antos, expert in politica de sanatate la American Enterprise Institute. "Nu văd schimbări majore în programul Medicare , dar am putut vedea unele reforme legate de Medicare Advantage ". Mai mult de 30% dintre beneficiarii Medicare sunt în prezent în planuri Medicare Advantage private. Antos consideră că schimbările adoptate de noua administrație ar putea spori concurența prin planurile Medicare cu taxă pentru servicii (la care majoritatea oamenilor sunt înrolați în mod automat după ce ajung la 65 de ani), în mod direct împotriva planurilor Medicare Advantage.
Ce inseamna pentru tine: O concurenta mai mare aduce de obicei oferte mai bune. Și dacă decideți să mergeți cu un plan Medicare Advantage, probabil că veți controla mai bine îngrijirea pe care o aveți, notează Herrick. Dar ar putea exista mai puține facturi neașteptate - iar planul poate fi mai ușor de înțeles.
Medicaid
Ce se întâmplă: Medicaid este în prezent condus de state și plătit de ambele state și de guvernul federal. Statele își transmit facturile guvernului, iar guvernul este mai mult sau mai puțin generos în funcție de stat. De exemplu, în state mai bogate, cum ar fi California și New York, guvernul federal plătește aproximativ 50 de cenți pe dolar. În statele mai sărace, Alabama sau Mississippi, guvernul federal este de obicei mai aproape de 75 de cenți, spune Antos.
Noua administrație urmărește să ofere fiecărui stat o sumă fixă de bani - o subvenție bloc - pe baza populației. Acest lucru oferă statelor mai multă libertate de a-și executa planurile, dar, în același timp, le presează să-și strângă costurile. Un alt aspect al acestui lucru este expansiunea Medicaid. Treizeci și două de state (dacă numărăți DC) au extins programul în cadrul ACA, primind rambursare de 100% pentru câțiva ani și 90% în prezent. Republicanii vor reduce probabil acest procent semnificativ, ceea ce înseamnă că unele state își regândesc programul de expansiune - iar unii oameni ar pierde eligibilitatea.
Ce inseamna pentru tine: Mai putini bani pentru program in fiecare stat inseamna ca nu mai poate fi o chestiune simpla sa mergi la, de exemplu, camera de urgenta in mijlocul noptii, spune Antos. Beneficiarii ar putea fi presați pentru a lua decizii cu costuri mai mici, cum ar fi efectuarea de întâlniri pentru a vedea medici în clinici, mai degrabă decât ER. Unii beneficiari ar putea, de asemenea, să-și piardă eligibilitatea în funcție de decizia fiecărui stat cu privire la propriul program de expansiune. Iar din moment ce regulile vor fi state-by-state, spune Herrick, guvernele de stat ar putea, de asemenea, să revoce eligibilitatea pentru încălcarea anumitor reguli de stat, cum ar fi să nu plătească co-plata la timp.
Cu Hayden Field