Argumente pro şi contra
În 1955, numărul a atins un maxim de 558.000 de pacienți sau 0,03% din populație. Dacă astăzi același procent din populație ar fi instituționalizat, ar fi vorba de 750.000 de oameni bolnavi mintal.
Asta e mai mult decât populația din Baltimore sau San Francisco.
Efecte
Între anii 1955 și 1994, aproximativ 487.000 de bolnavi mintali au fost eliberați din spitalele de stat. Acest lucru a redus numărul la doar 72.000 de pacienți. Statele au închis majoritatea spitalelor. Acest lucru a redus permanent disponibilitatea facilităților de îngrijire pe termen lung în spitale. Până în 2010, au fost disponibile 43 000 de paturi psihiatrice. Aceasta a echivalat cu aproximativ 14 paturi la 100.000 de persoane. Acesta a fost același raport ca în 1850. (Sursa: "Timeline: Deinstituționalizarea și consecințele ei", Mother Jones, 29 aprilie 2013.)
În consecință, 2,2 milioane de bolnavi grav bolnavi nu primesc nici un tratament psihiatric. Aproximativ 200.000 dintre cei care suferă de schizofrenie sau tulburare bipolară sunt fără adăpost. Aceasta este o treime din totalul populației fără adăpost. Zece la suta sunt veterani care sufera de tulburari post-traumatice de stres sau alte razboaie legate de leziuni.
(Sursa: "Deinstituționalizarea și persoanele fără adăpost din punct de vedere psihic", Spitalul comunitar de psihiatrie, septembrie 1984, 35 (9), 899-907).
Mai mult de 300.000 sunt în închisori și închisori. Aceasta înseamnă că 16% dintre deținuți sunt grav bolnavi. Au existat aproximativ 100.000 de paturi psihiatrice atât în spitale publice, cât și private.
Asta înseamnă că există mai mult de trei ori mai mulți oameni bolnavi în mod grav în închisori și închisori decât în spitale. (Sursa: "Deinstitutionalizarea: Un istoric falit", Centrul de Advocacy pentru Tratament. "Deinstitutionalizarea: Titanicul Psihiatric", Frontline, 10 mai 2005.)
Trei Cauze
Au avut loc trei schimbări societale și științifice care au provocat dezinstituționalizarea. În primul rând, dezvoltarea de medicamente psihiatrice a tratat multe dintre simptomele bolilor mintale. Acestea includ clorpromazină și, ulterior, clozapină.
În al doilea rând, societatea a acceptat ca bolnavii mintali trebuiau tratați în loc să fie închiși. În al treilea rând, fondurile federale, cum ar fi Medicaid și Medicare, au fost direcționate către centrele comunitare de sănătate mintală în loc de spitale mintale. (Sursa: " Reducerea Incarcerării în masă: lecții de la dezinstituționalizarea spitalelor mintale în anii 1960 ", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Istorie
- 1946 - Congresul a adoptat Legea privind sănătatea mintală națională. A creat Institutul Național de Sănătate Mintală în 1949. Institutul a cercetat modalități de a trata sănătatea mintală în comunitate.
- 1954 - Administratia pentru Alimente si Medicamente a aprobat Thorazine, cunoscuta generic ca clorpromazina, pentru a trata episoadele psihotice. Singurele alte tratamente disponibile în acel moment au fost terapia cu electroșoc și lobotomie. Au fost doar 7.000 de psihiatri, 13.500 psihologi și 20.000 de asistenți sociali în întreaga țară. (Sursa: "Sănătatea în minte", Richmond Fed Econ Focus, Trimestrul II, 2013.)
- 1955 - Numărul de pacienți din spitalele publice de sănătate mintală a atins un record de 558.000. Au suferit de schizofrenie, tulburare bipolară și depresie severă. Mulți dintre aceștia aveau boli cerebrale organice, cum ar fi demența și leziunile cerebrale cauzate de traume. Alții au suferit de o întârziere mentală combinată cu psihoză, autism sau leziuni cerebrale cauzate de dependența de droguri. Majoritatea pacienților nu se așteptau să se îmbunătățească datorită tratamentelor la momentul respectiv. Congresul a adoptat Actul de studiu privind sănătatea mintală din 1955. Acesta a înființat Comisia mixtă privind boala mintală și sănătatea pentru a evalua situația națiunii în materie de sănătate mintală.
- 1961 - Comisia a publicat concluziile sale în Acțiunea pentru sănătatea mintală. Acesta a recomandat crearea unor centre comunitare de sănătate pentru a trata persoanele cu boli mentale mai puțin severe. Cercetările sale au estimat că 20% din populație suferă de o formă de boală mintală și de suferință. Comisia sa concentrat pe tratarea acestor tulburări pentru a le împiedica să devină mai severe. (Sursa: "Recunoașterea și prevenirea tulburărilor majore de utilizare psihică și a substanțelor", American Psychological Association, p. 57)
- 1962 - Ken Kesey a publicat un film despre cuibul cupei . A fost o poveste fictivă despre abuzuri în spitalul mental. Autorul și-a dramatizat experiențele în calitate de asistenți ai asistentei medicale în aripa psihiatrică a spitalului veteran din California. Cartea a contribuit la transformarea opiniei publice împotriva terapiei cu electroșoc și a lobotomiei. Acestea erau proceduri utilizate în mod obișnuit la vremea respectivă.
- 1963 - Președintele John F. Kennedy a semnat actul comunitar privind construcția centrelor de sănătate mintală. Acesta a oferit finanțare federală pentru a crea facilități de sănătate mintală bazate pe comunitate. Acestea ar asigura prevenirea, tratamentul precoce și îngrijirea continuă. Scopul a fost acela de a construi unul pentru fiecare 125.000 - 250.000 de persoane. Multe centre ar permite pacienților să rămână în apropierea familiilor lor și să fie integrați în societate. Dar a ignorat statisticile care arată că 75% din cei din spitale nu au avut familii. (Sursa: "Centre comunitare de sănătate mintală", MindDisorders.com.)
- 1965 - Președintele Lyndon B. Johnson a semnat amendamentele privind securitatea socială din 1965. Acesta a creat Medicaid pentru a finanța asistența medicală pentru familiile cu venituri mici. Nu plătea pentru îngrijire în spitalele de sănătate. Ca urmare, statele au transferat acei pacienți în casele de îngrijire medicală și spitale pentru a primi finanțare federală.
- 1967 - Guvernatorul statului California, Ronald Reagan, a semnat actul Lanterman-Petris-Short. Aceasta a limitat dreptul familiei de a comite o rudă psihică fără dreptul la un proces echitabil. De asemenea, a redus cheltuielile instituționale ale statului. Acest lucru a dublat numărul persoanelor cu boli mintale din sistemul de justiție penală din California în anul următor. De asemenea, a crescut numărul tratat de spitalele de urgență. Medicaid a acoperit aceste costuri. Alte state au urmat legi de angajament involuntar similare.
- 1975 - Filmul "One Flew Over the Cucum's Nest", a lovit teatrele. Jack Nicholson, premiat cu Oscar pentru un pacient maltratat, a transformat opinia publică împotriva spitalelor mintale.
- 1977 - Au fost construite doar 650 de centre comunitare de sănătate. Asta a fost mai puțin decât jumătate din ceea ce era necesar. Ei au servit 1.9 milioane de pacienți. Acestea au fost concepute pentru a ajuta pe cei cu tulburări de sănătate mintală mai puțin severe. Întrucât statele au închis spitalele, centrele au devenit copleșite de acei pacienți cu provocări mai serioase.
- 1980 - Președintele Jimmy Carter a semnat Legea privind sistemele de sănătate mintală pentru a finanța mai multe centre comunitare de sănătate. Dar sa concentrat pe o gamă largă de necesități ale unei comunități de sănătate mintală. Acest lucru a redus concentrarea guvernului federal asupra satisfacerii nevoilor celor cu boli mintale cronice. (Sursa: "Politica publică și bolile psihice", Milbank Quarterly, septembrie 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Președintele Reagan a abrogat Legea prin Actul de reconciliere a bugetului Omnibus din 1981. Acesta a transferat finanțarea către stat prin subvenții bloc. Procesul de acordare a grantului a însemnat că centrele comunitare de sănătate mintală au concurat cu alte nevoi publice. Programe precum locuințele, băncile alimentare și dezvoltarea economică au câștigat adesea fondurile federale.
- 1990 - Administratia pentru Alimente si Medicamente a aprobat clozapina pentru a trata simptomele schizofreniei. Aceasta a întărit prejudecata împotriva spitalizării bolnavilor mintali.
- 2004 - Studiile sugerează că aproximativ 16% dintre deținuții și deținuții din închisori sau aproximativ 320.000 de persoane au fost grav bolnavi. În acel an, în spitalele publice și private erau aproximativ 100 000 de paturi psihiatrice. Cu alte cuvinte, de trei ori mai mulți oameni bolnavi au fost în închisoare decât într-un spital.
- 2009 - Marea recesiune a forțat statele să reducă cheltuielile de sănătate mintală de 4,35 miliarde de dolari în trei ani.
- 2010 - Actul de îngrijire accesibilă a mandatat ca societățile de asigurări să acopere asistența medicală mintală ca fiind una dintre cele 10 beneficii esențiale . Aceasta include tratamentul pentru consumul de alcool, droguri și alte substanțe și dependența. Pacientul co-plătește ar putea fi la fel de mare ca $ 40 o sesiune. Numărul de vizite terapeutice ar putea fi limitat. (Sursa: "Timeline: Deinstituționalizarea și consecințele acesteia", Mother Jones, 29 aprilie 2013.)
Pro-uri
Deinstituționalizarea a oferit cu succes mai multe drepturi persoanelor cu probleme psihice. Mulți dintre cei din spitalele de sănătate trăiau în spatele secțiilor pentru zeci de ani. Ei au primit diferite niveluri de îngrijire. De asemenea, a schimbat cultura tratamentului de la "a le trimite" pentru a le integra în societate, acolo unde este posibil. Acesta a beneficiat în mod special celor cu sindrom Down și alte tulburări psihice care funcționează bine.
Contra
Mulți dintre cei eliberați din instituții au fost grav bolnavi psihic. Ei nu erau candidați buni pentru centrele comunitare datorită naturii bolilor lor. Îngrijirea pe termen lung, îngrijirea pacienților oferă un tratament mai bun pentru mulți dintre cei care suferă de boli mintale grave.
Nu a fost suficientă finanțare federală pentru centrele de sănătate mintală. Asta inseamna ca nu exista suficiente centre pentru a servi pe cei cu nevoi de sanatate mintala. De asemenea, a fost dificil să se creeze programe cuprinzătoare. Profesionistii din domeniul sanatatii mintale au subestimat cat de dificil a fost coordonarea resurselor comunitare imprastiate in intregul oras pentru cei cu tulburari.
Instanțele au făcut aproape imposibil să se comporte pe nimeni împotriva voinței lor. Asta este adevărat indiferent dacă a fost pentru propria siguranță și bunăstare a persoanei sau pentru alții.
Deinstituționalizarea și crimele de masă
Ar putea deinstituționalizarea să fi contribuit la apariția unor împușcături în masă? Din 1976, în medie, au fost înregistrate 20 de crime de masă pe an. J. Reid Meloy, Ph.D., este un psiholog legist care le-a studiat. El a descoperit că ucigașii de masă suferă de boli mintale care variază de la tulburări psihotice cronice și schizofrenie la tulburări paranoide. Au trăsături paranoide, narcisiste și schizoide ale tulburărilor de personalitate.
Acestia nu erau oameni obisnuiti care pur si simplu "s-au rupt". În schimb, ei au suferit de ani de zile din boala mintală netratată sau tratată prost. Cele mai multe planificate de fotografiere de ani de zile. Meloy susține că sunt disponibile evaluări ale comportamentului. Utilizarea acestor proactivi este cea mai bună speranță de prevenire. (Sursa: "Șapte mituri ale crimei de masă", Psihologie Astăzi, 21 aprilie 2014.)
Dr. Alan Lipman, expert în psihologia violenței la Centrul Medical George Washington, este de acord. El a spus că ucigașii de masă intră în mod obișnuit într-una din cele trei categorii. Ei sunt fie psihotici, sociopați sau psihopați, fie bărbați între 16 și 25 ani, care sunt deprimați și violenți.
Dar reglementările care protejează drepturile persoanelor bolnave psihologice împiedică tratamentul. De exemplu, familiile nu pot comite pe cineva decât dacă s-au dovedit deja o amenințare pentru sine sau pentru altcineva. Judecătorii nu pot ordona în mod serios persoanelor bolnave psihice să rămână în tratament. Oamenii nu au voie să îndepărteze armele de la bolnavi mintali care se amenință pe ei înșiși sau pe alții. Inversarea acestor reguli le-ar permite membrilor familiei să beneficieze de tratament pentru cei dragi cu boli psihice și să protejeze societatea.