Are o durată de viață maximă aplicabilă tuturor serviciilor sau planurilor de sănătate?
Definiție: Prestația maximă de asigurare pe durata vieții este suma maximă a dolarului pe care societatea de asigurări o va plăti în timpul vieții pentru serviciile de asistență medicală neesențială.
Clauzele privind beneficiile maxime pe durata vieții incluse în politicile de sănătate nu se aplică serviciilor esențiale. Deși multe tipuri de polițe de asigurare utilizează maxime pe durata vieții, cum ar fi asigurarea de îngrijire pe termen lung și asigurarea dentară , beneficiul maxim pe viață este în general asociat cu asigurarea de sănătate .
Modificări ale beneficiilor maxime pe viață Încă de când Obamacare sau Legea accesibilă (ACA)
ACA, cunoscută și sub denumirea de PPACA sau Obamacare, a eliminat clauzele de beneficii maxime pe durata vieții în politicile de sănătate în cazul în care acestea se referă la serviciile esențiale.
* Singurele excepții de la legi sunt atunci când vine vorba de planurile de sănătate de la bun început. În aceste cazuri, asigurătorul ar trebui să vă anunțe dacă aveți un plan de bătrân.
Nu există un beneficiu maxim pe viață pentru serviciile esențiale în domeniul asigurărilor de sănătate
Începând cu anul 2010, politicile emise sau reînnoite după 23 septembrie 2010 trebuie să nu aibă maxime de beneficii pe viață. Legea cu privire la îngrijirea accesibilă elimină de asemenea capacitatea asigurătorilor de asistență medicală de a plasa maxime anuale la serviciile esențiale. Acest lucru a schimbat în mod substanțial asigurarea medicală, deoarece înseamnă că oamenii pot avea acum acces la îngrijiri și îngrijiri medicale urgente, fără a fi nevoiți să vă faceți griji cu privire la depășirea unei limitări.
Este totuși demn de remarcat faptul că acest lucru este supus definițiilor societăților de asigurare cu privire la serviciile esențiale. Ceea ce poate părea esențial pentru o persoană nu poate fi considerat așa după definiția actului.
Care sunt serviciile esențiale pe care beneficiul maxim pe viață nu poate fi aplicat?
- Servicii de ambulatoriu pentru pacienți, Servicii de urgență
- Spitalizare
- Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născutului
- Sănătatea mintală și serviciile de tulburare a consumului de substanțe
- Servicii și dispozitive de reabilitare
- Servicii de laborator
- Servicii preventive și wellness și managementul bolilor cronice
- Servicii pediatrice, inclusiv îngrijire orală și viziune
Ce acoperire poate avea beneficii maxime pe întreaga durată a vieții sau beneficii anuale maxime
Dental și Vision acoperiri incluse în planurile de îngrijire a sănătății pot avea beneficii maxime anuale și beneficii maxime pe durata de viață. Deși îngrijirea orală și viziunea este considerată esențială pentru copii, acestea nu sunt considerate servicii esențiale pentru adulți.
Beneficiile maxime pe durata vieții variază de la stat?
Beneficii maxime pe durata vieții pentru servicii esențiale nu sunt permise în niciun stat *. Nu există beneficii maxime pe durata vieții sau clauze de beneficii maxime anuale pentru servicii esențiale oriunde în Statele Unite începând cu 2010 și noua legislație *. Beneficiile maxime pe durata vieții pentru serviciile neesențiale pot varia în funcție de stat și de fiecare plan individual de asigurări de sănătate. Planurile mai scumpe pot oferi mai multă acoperire, motiv pentru care este important să nu faceți doar cumpărăturile pentru prețuri, ci și să comparați articolele cum ar fi beneficiile maxime (atât anual cât și pe durata vieții) pe plan înainte de a vă selecta planul de asigurare medicală.
Un beneficiu maxim pe viață pe termen lung pentru servicii neesențiale vă poate costa mult mai mult pe termen lung dacă ați terminat să plătiți costurile medicale din buzunar după atingerea maximului anual sau a duratei de viață.
Exemple privind modul în care poate fi aplicat un beneficiu maxim pe viață
Trebuie să cunoașteți beneficiul maxim pe viață în planul lor de asigurare de sănătate și la ce servicii se poate aplica.
Exemple: Linda a primit un telefon de la compania de asigurări de sănătate că era pe punctul de a-și atinge beneficiul maxim pe viață. Societatea de asigurări a explicat că, odată ce a atins beneficiul maxim pe viață, nu și-ar mai putea acoperi costurile neesențiale de tratament sau medicamente, deoarece prestațiile de asigurare nu ar mai fi disponibile.
Sunt preocupările maxime pe viață pentru dumneavoastră?
Trebuie să vă familiarizați mereu cu limitele de politică și cu excluderile din polița de asigurări de sănătate.
Durata de viață sau beneficiile maxime anuale reprezintă o preocupare a fiecărui deținător al poliței de asigurare, deoarece acestea vor indica momentul în care asigurarea vă oprește să plătiți pentru serviciile medicale și costurile vă revin. Cu toate acestea, din moment ce Legea accesibilă pentru îngrijirea sănătății, preocuparea pentru beneficiile maxime pe viață a scăzut, deoarece nu se mai aplică serviciilor esențiale.
Definirea serviciilor esențiale și rolul pe care le-a jucat noua legislație în a ajuta persoanele cu asigurare de sănătate să beneficieze de o protecție echitabilă și adecvată au schimbat cu siguranță nivelul de îngrijorare în acest aspect al asigurărilor de sănătate. Accesul la servicii esențiale fără restricții, cum ar fi beneficiile maxime pe durata vieții, îmbunătățește substanțial calitatea vieții asigurată de oameni și beneficiile pe care le primește astăzi, spre deosebire de cele care au avut loc înainte de reformele din 2010.
Înțelegerea acoperirelor din planul dvs. de sănătate vă poate ajuta să alegeți cea mai bună asigurare de sănătate pentru situația dvs. Aflați mai multe despre modalități diferite de a alege un plan bun de sănătate pentru dvs. și familia dvs., în articolul nostru despre 10 moduri de a vă menține asistența medicală și asigurarea accesibilă .