Înțelegerea planurilor de îngrijire a sănătății gestionate
Cu atât de multe scrisori pentru a urmări, nu este de mirare că s-ar putea să vă confundați cu privire la diferențele dintre planurile de sănătate HMO, PPO, POS și EPO.
O modalitate foarte ușoară de a înțelege este că principala diferență în toate acestea este cât de restrictive sau flexibile sunt rețelele pe care le folosesc. Odată cu schimbările în îngrijirea medicală și asistența medicală, sponsorii planifică să găsească modalități de a reduce costurile pentru ei înșiși și pentru a planifica membrii, cu cât rețeaua furnizorilor este mai strictă, cu atât planul este mai eficient din punct de vedere al costurilor.
Acesta este motivul pentru care există opțiuni diferite, alegerea dvs. de tip de plan de asigurare de sănătate va face o diferență în cost și de a fi familiarizat cu opțiunile vă poate ajuta să găsiți asigurare de sănătate la prețuri accesibile .
Vom revizui totul despre îngrijirea gestionată pentru dvs. aici, precum și vom sublinia punctele-cheie pentru fiecare dintre planurile HMO, PPO, POS și EPO de asigurări de sănătate, astfel încât să puteți înțelege diferențele și cum funcționează diferitele planuri de îngrijire gestionate.
Ce este un plan de îngrijire a sănătății gestionat?
Gestionarea planurilor de asistență medicală sunt tipuri de planuri de asigurări de sănătate care au apărut în ultima parte a secolului XX. Gestionarea planurilor de îngrijire a sănătății oferă o poliță de asigurare de sănătate membrilor individuali ai unui grup sau unui angajator. Grupul sau angajatorul este sponsorul planului planului de îngrijire gestionat. Un plan de sănătate gestionat va ajuta beneficiarii (membrii planului) prin obținerea unor rate mai avantajoase sau a unor servicii de asigurări medicale reduse din rețeaua furnizorilor de sănătate din planul lor.
Gestionarea planurilor de îngrijire a sănătății permite sponsorilor de plan să negocieze rate reduse pentru deținătorii de polițe de asigurare cu spitale, furnizori de servicii medicale și medici, prin includerea acestora în rețea.
Acestea reprezintă o alternativă rentabilă la planurile tradiționale de asigurare de sănătate pentru despăgubiri sau despăgubiri, deoarece aceștia împărtășesc riscurile financiare legate de costul medical între membrii și planurile lor de asigurare și membrii rețelei de îngrijiri gestionate.
De la adoptarea Legii HMO in 1973, planurile de ingrijire a reusit sa devina disponibile pentru majoritatea americanilor pana la sfarsitul anilor '80 si au luat de atunci ca cea mai populara asigurare de sanatate din Statele Unite.
Gestionarea planurilor de ingrijire a sanatatii, de asemenea, difera de planurile traditionale in care membrii, de obicei, trebuie sa selecteze un medic de ingrijire primara de la reteaua de medici furnizate de catre sponsorul de plan. Participarea la o rețea va oferi membrilor planului avantajul accesului la servicii de la furnizorii de servicii de sănătate din rețea la rate fixe care reduc costurile planului.
Avantajele planurilor de sănătate gestionate: HMO, PPO sau POS
Oferta gestionată de planul de sănătate oferă beneficii atât membrilor planului cât și sponsorilor.
- Persoanele care gestionează planurile de sănătate beneficiază de rate reduse și de acces garantat la serviciile de îngrijire a sănătății
- Membrii rețelei de sănătate beneficiază de un flux constant de clienți
- Membrii planului au un timp mai ușor deoarece, atunci când lucrează cu furnizorii din rețea, evită să fie nevoiți să depună documente, din moment ce membrii rețelei și furnizorii de servicii medicale au sisteme de facturare. Planul HMO face acest lucru cel mai simplu.
Diferite tipuri de planuri de sănătate gestionate: HMO, PPO, POS, EPO Explicate
Gestionate planurile de îngrijire a sănătății sunt o alternativă la planurile tradiționale de îngrijire a sănătății, cum ar fi planurile de taxare pentru servicii de până acum.
În ultimele câteva decenii, planurile de sănătate gestionate au devenit cea mai populară alegere de asigurări de sănătate, deoarece costurile de îngrijire a sănătății au crescut. Tipul de plan gestionat pe care îl aveți va dicta cum vă obțineți serviciile medicale, astfel încât este util să învățați despre ele și modul în care acestea funcționează.
- Organismul de întreținere a sănătății (HMO)
- Organizația furnizorilor preferați (PPO)
- Planul punctului de serviciu (POS)
- Organizația exclusivă a furnizorilor (EPO)
Asigurarea de sănătate: înțelegerea diferenței în opțiunile planului de îngrijire gestionată
Există mai multe tipuri diferite de asigurări de sănătate sau planuri de asigurări medicale. Din păcate, majoritatea oamenilor nu se uită la opțiunile de îngrijire a sănătății disponibile, deoarece diferențele par uneori complicate și pot fi copleșitoare. Majoritatea oamenilor se concentrează pe lucruri de bază cum ar fi deductibilitatea, coasigurarea sau încercarea de a înțelege termenii politicii de asigurări de sănătate .
Este important să înțelegeți cum funcționează planul dvs. asigurat de asigurări de sănătate, astfel încât să știți cât de multă flexibilitate în serviciile medicale vă va permite planul în cazul în care aveți nevoie de îngrijire medicală. HMO și PPO au avantajele lor, dar și alte planuri precum Planurile de Asigurări de Asigurări de Sanatate , care nu sunt gestionate de planurile de asigurare de îngrijire. Înțelegerea diferențelor poate fi utilă dacă încercați să decideți dacă vă veți asigura de planul de beneficii al angajaților companiei dvs. sau de planul de asigurări de sănătate al soțului sau partenerului dvs. Puteți afla mai multe despre această opțiune citiți despre derogări de la asigurarea de sănătate sau luați în considerare avantajele atunci când depuneți o cerere de asigurare de sănătate a asigurării de sănătate cu acoperire dublă .
Definiția unui HMO
O organizație de întreținere a sănătății sau HMO oferă angajatorilor sau grupurilor o modalitate de a avea grijă de toate nevoile lor de îngrijire a sănătății angajaților sau membrilor cu costuri reduse prin negocierea cu medici, spitale și clinici specifice. Acești furnizori specifici trebuie să fie utilizați de angajat pentru taxele reduse care urmează a fi furnizate în planul lor de asigurare medicală. Într-un plan HMO, aveți cea mai mică flexibilitate, dar probabil că veți avea cele mai ușoare experiențe de revendicare, deoarece rețeaua se ocupă de punerea în revendicări pentru dvs.
Definiția unui PPO
O organizație de furnizori preferați sau PPO oferă costuri reduse membrilor facturați în planul lor de asigurări de sănătate. Similar unui HMO, dar angajații sau membrii pot alege medicul pe care doresc să îl vadă în loc să fie exclusiv la furnizorii HMO. Un membru poate alege între un membru sau un furnizor nonmember.
Definiția unui POS
Cu un plan Point of Service sau POS, membrii își pot alege medicul care a acceptat anterior să ofere servicii la o taxă redusă. Într-un POS, membrul va trebui să folosească mai întâi medicul ales ca un gateway înainte de a se deplasa la un specialist. Cu alte cuvinte, ori de câte ori angajatul ar avea o problemă medicală, medicul POS trebuie contactat mai întâi pentru a obține cele mai multe beneficii din planul de asigurări de sănătate.
Definiția unui EPO
Cu o rețea exclusivă de furnizori sau EPO, angajatul sau membrul planului poate alege de la furnizorii din rețea și nu trebuie să lucreze cu un medic primar de îngrijire. Cu toate acestea, orice serviciu efectuat în afara rețelei poate să nu fie acoperit deloc.
Compararea costurilor diferitelor planuri de sănătate HMO, PPO, POS, EPO
Planurile cu cea mai mare flexibilitate ar fi probabil mai scumpe datorită lipsei acordurilor pre-negociate ale membrilor rețelei. Cu toate că planurile variază, dar numărul de membri, compania de asigurări și alte condiții specifice, HMO ar fi, în mod normal, cel mai puțin costisitor dintre opțiunile de îngrijire gestionate, PPP fiind mijlocul drumului, POS fiind mai scump decât HMO , deoarece oferă o mai mare flexibilitate. Amintiți-vă că, în orice caz, în special cu EPO, dacă beneficiați de serviciile din afara rețelei sau de spitalele membre, puteți plăti total costurile din buzunar. Ar trebui să vă numiți întotdeauna planul înainte de a vă vedea un furnizor de asistență medicală care nu este membru al rețelei, pentru a vă asigura că nu vă veți lovi singuri pe întreaga factură.
Care este Planul de Management Care este cel mai bun? HMO, PPO, POS sau EPO
Toate planurile de îngrijire gestionate variază foarte mult în ceea ce privește beneficiile și cheltuielile de buzunar , deci este important să revizuiți cu înțelepciune opțiunile de asigurare medicală și de asigurare medicală și să încercați să găsiți cea mai bună politică care să se potrivească circumstanțelor dvs. Dacă vă place să aveți un medic primar gestionați îngrijirea dvs. Planurile HMO pot fi ceea ce căutați. Dacă vedeți o mulțime de specialiști, dar nu doriți să mergeți întotdeauna printr-un medic primar de îngrijire, planurile PPO sau POS ar putea funcționa mai bine pentru dvs. Rețineți că, datorită flexibilității mai mari, planurile PPO sau POS ar putea avea mai mari decât costurile de buzunar și ori de câte ori mergeți la specialiști sau primiți asistență medicală din rețea, veți plăti mai mult.
Planurile Medicaid și Gestionate de Sănătate
Deoarece serviciile de sănătate și planurile de îngrijire a sănătății au evoluat, unele state oferă acum planurile Medicaid Managed Care. Puteți afla mai multe despre programul Medicaid al statului dvs. și dacă oferă o opțiune de îngrijire gestionată contactând biroul comisiei de stat de asigurări .