Cum functioneaza mai mult decat un plan de asigurari de sanatate?
Coordonarea beneficiilor în planurile de asigurări de sănătate este procesul în care o persoană care intră sub incidența a două planuri de asigurări de sănătate poate primi plăți de plată și plăți în ambele planuri.
Cum funcționează Coordonarea beneficiilor pentru planurile de asigurare de sănătate?
Modul în care funcționează este că un plan de asigurare de sănătate devine identificat drept planul primar de asigurări de sănătate.
Apoi, al doilea plan este secundar. În cazul unei cereri de asigurare de sănătate, planul primar de asigurare de sănătate va plăti mai întâi, apoi al doilea va da naștere să plătească către costul rămas pe care primul plan nu la acoperit complet.
Ar trebui să păstrați două planuri de asigurări de sănătate?
Dacă aveți acces la două planuri de asigurări de sănătate, este o modalitate foarte bună ca unii oameni să maximizeze beneficiile, în loc să folosească un singur plan. Dacă vă gândiți că economisiți bani pe asigurarea de sănătate, având doar un singur plan, luați în considerare modul în care funcționează coordonarea prestațiilor și cheltuielile medicale pe care le aveți înainte de a semna o derogare de la o asigurare de sănătate și de a renunța la un al doilea plan.
Coordonarea prestațiilor oferă dubla asigurare de sănătate?
Având un bun plan de asigurare de sănătate este mare, dar ce se întâmplă dacă cineva avea două sau mai multe planuri de asigurare de sănătate? Asta înseamnă că vor obține dublu beneficiile? Nu exact, dar având două sau mai multe planuri de asigurări de sănătate nu ajută la acoperirea mai bună a cheltuielilor de asigurări de sănătate prin coordonarea furnizării de prestații.
În primul rând, mulți se gândesc, probabil, de ce ar cumpăra cineva două planuri de asigurări de sănătate atunci când un plan de asigurări de sănătate este destul de scump în această piață. Acest lucru este adevărat, dar mulți oameni sunt acoperite de două planuri de asigurări de sănătate fără să plătească cheltuielile suplimentare. Cel mai frecvent exemplu este atunci când doi soți sau parteneri casnici au asigurări de sănătate, iar ambii angajatori oferă un plan de asigurare de sănătate.
Acest lucru ar însemna că cineva care este o persoană acoperită în baza planului de asigurare a sănătății furnizat de angajator poate avea, de asemenea, acoperire pentru planul de asigurări de sănătate al soțului sau al partenerului său național.
Înțelegerea sistemului Coordonarea beneficiilor
Furnizorii de planuri de asigurari de sanatate au o coordonare a sistemului de beneficii care gaseste o cale pentru ambele planuri de asigurari de sanatate sa plateasca cota lor echitabila. Coordonarea beneficiilor de către ambii furnizori de planuri de asigurări de sănătate ajută furnizorii să utilizeze ambele planuri de asigurări de sănătate într-un mod în care ar evita o dublare a beneficiilor, oferind totodată acoperirea planului pe care pacientul are dreptul.
Primul mod în care furnizorii de asigurări de sănătate coordonează beneficiile este de a determina care plan de asigurare de sănătate a pacientului ar fi considerat planul primar și care plan de sănătate a pacientului ar fi considerat plan secundar. Există îndrumări stabilite de stat și furnizorii de asigurări care ajută compania de asigurări a pacientului să determine care plan de îngrijire a sănătății va fi considerat planurile primare și secundare de asigurări de sănătate.
Odată ce planul primar al pacientului acoperit este determinat, beneficiile pe care pacientul este eligibilă în cadrul planului primar trebuie să fie date fără a se presupune că există un plan secundar.
Cu alte cuvinte, odată ce se stabilește un plan primar, planul primar va plăti ceea ce ar trebui să plătească, indiferent de existența oricărui alt plan secundar care ar putea fi disponibil, ca și cum planul primar ar fi singurul plan pe care îl avea pacientul. Odată ce planul primar a plătit ce cheltuieli ar trebui să plătească așa cum este determinat de coordonarea prestării de beneficii, atunci se poate utiliza planul secundar.
Planul secundar de asigurări de sănătate, spre deosebire de planul primar de asigurări de sănătate sub coordonarea prestațiilor, poate lua în considerare beneficiile pe care asigurătorul de sănătate le-a furnizat pacientului în planul primar de asigurări de sănătate. Restul costurilor de îngrijire a sănătății rămase, care vor fi datorate, vor fi luate în considerare pentru plata în cadrul planului secundar de asigurări de sănătate.
Coordonarea beneficiilor și a costurilor rezonabile și obișnuite
Există câteva linii directoare pe care furnizorii de asigurări de sănătate le urmează, care ar putea provoca o persoană acoperită în cadrul procesului de coordonare a beneficiilor să mai trebui să plătească pentru unele din costurile medicale .
O astfel de zonă este suma "rezonabilă și obișnuită".
Chiar dacă un pacient are mai mult de un plan de asigurare de sănătate, companiile de asigurări de sănătate continuă să respecte aceleași reguli în modul în care plătesc pentru servicii. Majoritatea asigurărilor de sănătate vor acoperi doar suma rezonabilă sau obișnuită, ceea ce ar însemna că furnizorul de asigurări de sănătate nu va plăti pentru niciun fel de servicii sau bunuri facturate cu un cost mai mare decât costul obișnuit pentru zona imediată.
Prin urmare, odată ce planul primar plătește suma rezonabilă și obișnuită, poate exista încă un sold datorat unui anumit serviciu de asistență medicală în cazul în care furnizorul de servicii medicale plătea mai mult decât planul primar de asigurări de sănătate simțit a fost rezonabil și obișnuit. Planul secundar de asigurări de sănătate nu este obligat să plătească suma rămasă pe care asiguratul primar nu a plătit-o, astfel încât pacientul ar putea ajunge în continuare să plătească în afara buzunarului chiar dacă are două planuri de asigurări de sănătate. În plus, nici planul de asistență medicală nu va acoperi costul unui serviciu care este exclus din planurile lor de sănătate.
Oricine cu mai mult de un plan de îngrijire a sănătății ar trebui să discute cu furnizorii de asigurări de sănătate despre modul în care coordonarea furnizării de beneficii va funcționa cu planul lor de a înțelege mai bine ce acoperire de asigurări de sănătate le este disponibilă.