A se vedea pentru tine În cazul în care Obamacare Creșterea costurilor de îngrijire a sănătății
Îngrijirea medicală a consumat 4% din venit în 1960, comparativ cu 6% în 2013.
Au existat două cauze ale acestei creșteri masive: politica guvernamentală și schimbările stilului de viață. În primul rând, Statele Unite se bazează pe asigurările private de sănătate sponsorizate de companie . Guvernul a creat programe precum Medicare și Medicaid pentru a ajuta pe cei fără asigurare. Aceste programe au stimulat cererea de servicii de îngrijire a sănătății. Acest lucru a dat posibilitatea furnizorilor de a mări prețurile. Un studiu de la Universitatea Princeton a constatat că americanii folosesc aceeași cantitate de asistență medicală ca și rezidenții altor națiuni. Ei plătesc mai mult pentru ei. Spre exemplu, prețurile spitalului american sunt cu 60% mai mari decât cele din Europa. Eforturile guvernului de a reforma serviciile de sănătate și de reducere a costurilor le-au ridicat în schimb.
În al doilea rând, bolile cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă, au crescut. Acestea sunt responsabile pentru 85% din costurile de îngrijire a sănătății. Aproape jumătate dintre americani au cel puțin una dintre ele.
Sunt scumpe și greu de tratat.
Ca rezultat, cei mai bolnavi 5% din populație consumă 50% din totalul costurilor de îngrijire a sănătății. Cele mai sănătoase 50% consumă doar 3% din costurile de sănătate ale națiunii.
Majoritatea acestor pacienți sunt pacienți cu Medicare. Profesia medicală americană face o treabă eroică de a salva vieți.
Dar vine cu un cost. Cheltuielile Medicare pentru pacienți în ultimul an de viață sunt de șase ori mai mari decât media. Grijă pentru acești pacienți costă un sfert din bugetul Medicare.
În ultimii șase luni de viață, acești pacienți merg în biroul medicului de 29 ori în medie. În ultima lor lună de viață, mergeți la jumătatea camerei de urgență. O treime se termină în unitatea de terapie intensivă. O cincime sunt supuse unei intervenții chirurgicale.
Politica guvernamentala
Între anii 1960 și 1965, cheltuielile pentru sănătate au crescut cu o medie de 8,9% pe an. Asta pentru că asigurarea de sănătate sa extins. Deoarece a acoperit mai mulți oameni, cererea de servicii medicale a crescut. Până în 1965, gospodăriile plăteau în afara buzunarului 44% din toate cheltuielile medicale. Asigurarea de sănătate plătită pentru 24%.
Din 1966 până în 1973, cheltuielile pentru sănătate au crescut cu o medie de 11,9% pe an. Medicare și Medicaid au acoperit mai mulți oameni și i-au permis să utilizeze mai multe servicii de îngrijire a sănătății. Medicaid a permis cetățenilor seniori să se mute în instituții scumpe de îngrijire medicală. Pe măsură ce cererea a crescut, prețurile au fost la fel. Furnizorii de asistență medicală pun mai mulți bani în cercetare. A creat tehnologii mai inovatoare, dar costisitoare.
Medicare a ajutat la crearea unei suprasolicitări în îngrijirea spitalului.
Tratamentul camerei de urgență este foarte scump, reprezentând o treime din toate costurile de îngrijire a sănătății din America. Până în 2011, au fost vizite de 136 milioane de camere de urgență. Un uimitor din cinci adulți utilizează camera de urgență în fiecare an.
În 1971, președintele Nixon a implementat controale ale prețurilor salariale pentru a opri inflația ușoară. Controalele privind prețurile pentru sănătate au creat o cerere mai mare. În 1973, Nixon a autorizat organizațiile de întreținere a sănătății să reducă costurile. Aceste planuri preplătite au limitat utilizatorii la un anumit grup medical. Actul HMO din 1973 a oferit milioane de dolari în finanțarea inițială pentru HMO. De asemenea, le-a cerut angajatorilor să le ofere atunci când sunt disponibile.
În 1973, Nixon a abandonat complet standardul de aur . Pe măsură ce valoarea dolarului sa prăbușit, aceasta a declanșat inflația în două cifre . Costurile pentru îngrijirea sănătății au crescut la aceeași rată.
Din 1974 până în 1982, prețurile pentru îngrijirea sănătății au crescut, în medie, cu 14,1% pe an, din trei motive. În primul rând, prețurile au revenit după ce controalele privind prețurile salariale au expirat în 1974. În al doilea rând, Congresul a adoptat Legea privind securitatea veniturilor pentru pensionari din 1974. Aceasta a scutit companiile de reglementările de stat și de impozite dacă ar fi asigurate de sine. Companiile au profitat de aceste planuri mai ieftine și mai flexibile. În al treilea rând, asistența medicală la domiciliu a decolat, în creștere cu 32,5% pe an.
Între 1983 și 1992, costurile pentru sănătate au crescut anual cu 9,9%. Congresul a extins Medicaid pentru a include imigranți ilegali, copii (prin CHIP) și femei însărcinate. Costurile de prescriere a medicamentelor au crescut cu 12,1% pe an. Prețurile de îngrijire a sănătății la domiciliu au crescut cu 18,3% pe an.
Între 1993 și 2010, prețurile au crescut cu o medie de 6,4 la sută pe an. La începutul anilor 1990, companiile de asigurări de sănătate au încercat să controleze costurile prin răspândirea utilizării HMOs încă o dată. Congresul a încercat apoi să controleze costurile cu Actul privind echilibrul bugetului în 1997. În schimb, a forțat mulți furnizori de servicii medicale să renunțe la afaceri. Din acest motiv, Congresul sa abătut asupra restricțiilor de plată în Legea privind perfecționarea bugetului echilibrat în 1999 și Legea privind îmbunătățirea și protecția beneficiilor din 2000.
După 1998, oamenii s-au răzvrătit și au cerut mai multă alegere în furnizori. Pe măsură ce cererea a crescut din nou, și prețurile. De data aceasta, companiile farmaceutice au inventat noi tipuri de medicamente prescrise. Acestea au făcut publicitate directă către consumatori și au creat o cerere suplimentară.
În 2003, Actul de modernizare Medicare a adăugat partea D Medicare pentru a acoperi acoperirea cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. De asemenea, a schimbat numele Medicare Part C în programul Medicare Advantage . Numarul de persoane care utilizeaza aceste planuri sa triplat pana la 20% pana la 17,6 milioane de euro. Aceste costuri au crescut mai repede decat costul Medicare.
Increderea națiunii în asigurarea privată de sănătate corporativă a lăsat mulți oameni fără un medic primar de îngrijire. Până în 2009, jumătate dintre persoanele (46,3%) care au folosit un spital au declarat că s-au dus pentru că nu aveau alt loc de îngrijire a sănătății. Tratamentul medical de urgență și Actul muncii active solicită spitalelor să trateze pe oricine a apărut în camera de urgență. Acești pacienți neasigurați costă spitalele o sumă de 10 miliarde de dolari pe an. Spitalele au trecut acest cost de-a lungul Medicaid.
Boli cronice
A doua cauză a creșterii costurilor de îngrijire a sănătății este o epidemie de boli prevenite. Cele patru cauze principale ale morții sunt bolile cardiace, cancerul, tulburarea pulmonară obstructivă cronică și accidentul vascular cerebral. Bolile cronice îi provoacă pe toți. Acestea pot fi prevenite sau ar costa mai puțin pentru a trata dacă sunt prinse în timp. Factorii de risc pentru bolile de inima si accidentele vasculare cerebrale sunt alimentatia precara si obezitatea. Fumatul este un factor de risc pentru cancerul pulmonar (cel mai frecvent tip) și BPOC. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru celelalte forme comune de cancer.
Aceste boli costa un extra $ 7.900 fiecare. Este de cinci ori mai mult decât o persoană sănătoasă. Costul mediu al tratării diabetului, de exemplu, este de 26.971 dolari pe familie. Aceste boli sunt greu de gestionat deoarece pacienții se obosesc să ia diferite medicamente. Cei care se taie înapoi se găsesc în camera de urgență cu atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și alte complicații. (Sursa: "Impactul bolilor cronice asupra îngrijirii sănătății", Pentru o America mai sănătoasă, 2014)
Cum ACA a încetinit creșterea costurilor de îngrijire a sănătății
Până în 2009, creșterea costurilor de îngrijire a sănătății a consumat bugetul federal. Medicare și Medicaid costă 676 miliarde de dolari. Aceasta este de 10,4% din bugetul total. Taxele de salarizare acoperă doar jumătate din Medicare și nici unul din Medicaid. Această așa-numită cheltuială obligatorie include, de asemenea, pensiile federale și veteranele, bunăstarea și interesul pentru datorie. A consumat 60% din bugetul federal .
Ce este chiar mai rau, pensionarii Baby Boomers vor dubla costurile Medicare si Medicaid pana in 2020. Pe masura ce costurile de sanatate cresc mai repede decat cresterea economica, impozitele Medicare si Fondul fiduciar vor acoperi mai putin si mai putin. Până în 2030, Fondul fiduciar va fi în stare de faliment, iar impozitele vor plăti doar 48% din costuri.
Cheltuielile federale de asistență medicală fac parte din bugetul obligatoriu . Asta înseamnă că trebuie plătite. În consecință, consumă fonduri pentru elementele bugetare discreționare , cum ar fi apărarea , educația sau Departamentul de Justiție.
Acesta este motivul pentru care Congresul a fost de acord cu Obamacare . A cerut companiilor de asigurări să ofere asistență preventivă gratuit. Acesta a tratat afecțiunile cronice înainte de a fi nevoie de tratamente scumpe de urgență în spitale. De asemenea, a redus plățile către asigurătorii Medicare Advantage.
Începând cu anul 2010, când a fost semnat Legea privind îngrijirile accesibile , costurile de îngrijire a sănătății au crescut cu 4,3% pe an. Acesta și-a atins obiectivul de a reduce rata de creștere a cheltuielilor pentru sănătate.
În 2010, guvernul a prognozat că costurile Medicare vor crește cu 20% în doar cinci ani. Aceasta este de la 12.376 dolari pe beneficiar în 2014 la 14.913 dolari până în 2019. În schimb, analiștii au fost șocați să afle că cheltuielile au scăzut cu 1.000 de dolari pe persoană, până la 11.328 dolari până în 2014. Sa întâmplat din patru motive specifice:
- ACA a redus platile catre furnizorii de Medicare Advantage. Costurile furnizorilor pentru administrarea părților A și B au crescut mult mai repede decât costurile guvernului. Furnizorii nu puteau justifica prețurile mai mari. În schimb, se părea că ar fi supraîncărcat guvernul.
- Medicare a început să lanseze organizații responsabile de îngrijire, plăți incluse în pachete și plăți bazate pe valoare. Cheltuielile pentru îngrijirile spitalicești au rămas neschimbate începând cu anul 2011. O parte a motivului pentru aceasta este faptul că readmisia spitalelor a scăzut cu 150.000 pe an în 2012 și 2013. Aceasta este una din zonele în care spitalele sunt penalizate dacă depășesc standardele. Aceasta a dus la creșterea eficienței și a calității îngrijirii pacienților.
- Persoanele cu venituri mari au plătit mai mult în impozitele pe salarii pentru Medicare și în primele din partea B și D. Aceasta a însemnat că prima Medicare Part B, percepută pentru toți ceilalți, ar putea rămâne la rata actuală de 104,90 dolari pe lună. Pentru mai multe, consultați Obamacare Taxes .
- În 2013, sechestrarea a redus plățile Medicare cu 2% furnizorilor și planurilor.
Pe baza acestor tendințe noi, cheltuielile Medicare au fost proiectate să crească cu doar 5,3% pe an între 2014 și 2024.
Costurile de îngrijire a sănătății pe an
| An | Cheltuielile naționale pentru sănătate (miliarde) | Creșterea procentuală | Cost pe persoană | Eveniment |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | N / A | $ 146 | recesiunea |
| 1961 | $ 29.1 | 7,1% | $ 154 | Recesiunea sa încheiat |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 alineatul | |
| 1964 | $ 38.4 la | 11,0% | $ 194 | LBJ a început Medicare și Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 la | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10,1% | $ 228 | razboiul din Vietnam |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | recesiunea |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Controlul prețurilor salariale |
| 1972 | $ puritate 92,7 | 12,0% | $ 431 | stagflație |
| 1973 | $ de 102,8 | 11,0% | $ 474 | Standardul de aur sa încheiat. Actul HMO |
| 1974 | $ de 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Salariul-controalele prețurilor sa încheiat. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflația la 6,9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14,6% | $ 688 | Inflația la 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflația la 6,7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12,4% | $ 865 | Inflația la 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflația la 13,3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15,3% | $ 1,108 | Inflația la 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed a majorat tarifele |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1,422 | Recesiunea sa încheiat |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1550 de | Extinderea taxelor și cheltuielile pentru apărare |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Taieri de taxe |
| 1987 | $ 516.5 | 8,8% | $ 2,099 | Negre luni |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2,332 | Fed rata ridicată |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | Criza S & L |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2.843 | recesiunea |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | recesiunea |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3.487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed rata ridicată |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3.964 | Reforma socială |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4.147 si-au | Legea bugetului echilibrat |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4.345 | Criza LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4.857 | Bipa |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5.220 | Atacurile din 11 septembrie |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5,668 | Războiul împotriva terorii |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6.098 | Medicare Modernizare Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6,855 | Legea privind falimentul |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7.233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7.897 | Recesiunea a încetinit cheltuielile. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8.143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8.412 | ACA a semnat. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8.644 | Criza datoriilor |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8.924 | Faleză fiscală |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9.121 | Taxele ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9.515 | Schimburile au fost deschise . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9.994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Sursa: Sumarul Național al Cheltuielilor pentru Sănătate, inclusiv Cota din PIB, CY 1960-2016, "Centrele pentru Medicare și Servicii Medicaide." Rata inflației pe an , "Balanța" Istoria cheltuielilor pentru sănătate în Statele Unite, 1960-2013 , "Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, 19 noiembrie 2015." Cheltuielile cu asistența medicală din SUA: cine plătește? "California Health Care Foundation, decembrie 2015.)