Cine plătește pentru costurile de chirurgie cosmetică, reconstructivă și plastică?
Politica dvs. de asigurări de sănătate poate plăti pentru intervențiile chirurgicale plastice, în funcție de termenii și condițiile planului dvs. de asigurări de sănătate, în cazul în care intervenția chirurgicală este considerată reconstructivă și non-cosmetică.
Potrivit Societății Americane de Chirurgie Plastică, 13,5 miliarde de dolari au fost cheltuite pentru chirurgia plastică în SUA în 2015. Asta se face cu o grămadă de bani în taxele de medic, deci cine plătește pentru costurile chirurgiei plastice?
Răspunsul la această întrebare depinde de mai mulți factori.
Când include Asigurarea de Sănătate acoperire pentru Chirurgie Plastică?
Cine plătește pentru costurile chirurgiei plastice depinde de compania de asigurări și de modul în care este definită procedura de care aveți nevoie. Pentru a determina dacă procedura va fi acoperită, este important să aflați dacă:
- chirurgia este cosmetică
- reconstructiva
- sau esențial pentru funcționarea corpului sau pentru a vă menține calitatea vieții
Răspunsurile la aceste întrebări fac parte din procesul pentru a determina dacă acestea vor fi acoperite.
Deși politicile de asigurare pot varia în funcție de ceea ce este considerată o procedură acoperită, există câteva orientări pe care majoritatea companiilor de asigurări le aderă la definirea a ceea ce este considerat reconstitutiv sau necesar și ceea ce este considerat cosmetic.
Care sunt definitiile necesare pentru a intelege daca chirurgia plastica este acoperita sau nu este acoperita de asigurarile de sanatate?
Majoritatea companiilor de asigurări respectă definițiile date de AMA (American Medical Association) și de Societatea Americană de Chirurgie Plastică (ASPS) care afirmă:
- Chirurgia reconstructivă se referă la intervenții chirurgicale efectuate asupra structurilor anormale cauzate de defecte congenitale, anomalii de dezvoltare, traume, infecții, tumori sau boli. Aceasta poate include intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți funcția sau pentru a da un aspect normal.
- Chirurgia cosmică este remodelarea structurilor normale pe corp pentru a îmbunătăți stima de sine sau apariția unui pacient.
Companiile de asigurări de sănătate pot evalua diferit ceea ce este acoperit pentru chirurgia plastică
Societățile de asigurări sunt interpreții definițiilor de mai sus. De exemplu, procedura de circumcizie privind băieții pentru sugari: În companiile de asigurări trecute plătite pentru această procedură, dar acum devine din ce în ce mai frecvent faptul că societățile de asigurări nu vor plăti pentru procedură deoarece este considerată cosmetică.
Ceea ce se consideră chirurgie plastică cosmetică se află în întregime la compania de asigurări care vă ține politica și se poate schimba în timp în funcție de tipul de asigurare pe care o aveți, de cerințele de cercetare și de pacient, precum și de evoluția noilor proceduri și tratamente medicale.
Lista exemplelor de costuri chirurgicale din plastic și proceduri comune care pot fi acoperite de asigurare
Iată o listă compilate cu informații de la ASPS cu privire la intervențiile chirurgicale pe care compania dvs. de asigurări le poate lua în considerare:
- Chirurgie abdominală: dacă este efectuată pentru a îmbunătăți sau a elimina probleme de sănătate, cum ar fi dureri de spate, leziuni, hernie, erupții cutanate sau pentru a îmbunătăți capacitatea de a merge în mod normal.
- Chirurgia mamară: dacă este efectuată pentru a corecta asimetria, reduceți sânii mari cauzând probleme de sănătate, reconstrucția datorită pierderii, absența congenitală (sa născut cu un singur sân) sau reduceți sânii masculi mari.
- Chirurgia urechii: dacă este efectuată pentru a corecta urechile deformate prin naștere, boală sau rănire.
- Chirurgia pleoapelor: dacă este efectuată pentru a corecta pleoapele care coboară, care cauzează probleme de vedere sau corectă pleoapele care sunt transformate într-un mod anormal.
- Chirurgia facială: dacă este efectuată pentru a echilibra aspectul dacă este cauzată de paralizie, tratați deformările din mușchii, capul sau gâtul facial.
- Operația mâinilor: dacă este efectuată pentru a trata sindromul de tunel carpian, contracția lui Dupuytren, leziuni ale nervilor, leziuni la nivelul tendoanelor, degetele topite sau alte deformări.
- Chirurgia nazală: dacă este efectuată pentru a corecta deformările rezultate din naștere, boală sau probleme cu respirația.
Dacă credeți că puteți cădea în oricare dintre aceste categorii, este important să discutați cu medicul dumneavoastră. Medicul dvs. vă poate confirma dacă starea dumneavoastră va fi considerată reconstitutivă și vă poate ajuta să vă contactați compania de asigurări.
Exemple de chirurgie cosmetică care nu este probabil să fie acoperită de asigurarea medicală
Numărul de proceduri cosmetice efectuate în rândul femeilor a crescut de la 538% și 325% la bărbați din 1997, conform datelor statistice ASPS 2015 . Are sens că oamenii caută să primească despăgubiri de la asigurarea lor de sănătate pentru orice procedură pe care planul lor de beneficii asupra sănătății le poate acoperi.
Din nefericire, chirurgia cosmetică nu este unul dintre lucrurile acoperite de cele mai multe planuri de asigurări de sănătate datorită faptului că este opțională și nu este de obicei considerată necesară pentru a menține calitatea vieții sau funcționarea corpului. Iată câteva exemple de intervenții chirurgicale care nu sunt în mod obișnuit acoperite de asigurările de sănătate, deși se pot aplica excepții datorate unor circumstanțe extraordinare.
- Liposucție
- Mărirea sânilor
- Chirurgia pleoapelor
Exemplu de asigurători de sănătate care utilizează evaluări psihiatrice pentru a se califica în procedurile de chirurgie plastică, inclusiv chirurgie cu pierdere în greutate
Deși liposucția și bătăile de burtă sunt în mod normal considerate cosmetice, există circumstanțe excepționale în care o persoană care este considerată obeză morbidă și care are evaluări psihiatrice care arată că excesul de greutate afectează calitatea vieții pe care o conduc, asigurătorul de sănătate poate permite examinarea procedurilor medicale pentru a fi acoperite de prestațiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, acest lucru se face, de obicei, numai după o evaluare pe termen lung și o evaluare extinsă, combinată cu programe monitorizate de medic, pentru a încerca mai întâi și a aborda problema cu programe non-chirurgicale de pierdere în greutate și alte metode. Pierderea în greutate nu este în mod normal acoperită și necesită o circumstanță cu adevărat excepțională.
Exemple de chirurgie plastică non-cosmetică care poate fi acoperită de asigurarea de sănătate
De exemplu, dacă este necesară o procedură chirurgicală plastică pentru a menține funcționarea sănătoasă a corpului, atunci nu ar fi necesară ca cosmetică. Procedurile de urmărire a accidentelor rutiere , a accidentelor majore sau a situațiilor în care corpul dumneavoastră trebuie reparat pentru a vă relua calitatea vieții și funcția corporală ar fi probabil acoperite de asigurătorul de sănătate dacă aveți un plan cuprinzător.
Dacă medicul identifică o procedură necesară pentru a trăi în mod corespunzător, acest lucru nu ar putea fi considerat cosmetic. Cu toate acestea, o societate de asigurări poate cere ca soluțiile non-chirurgicale să fie epuizate înainte ca procedura să fie vreodată aprobată.
Rețineți totuși că fiecare companie de asigurări de sănătate are propriile acoperiri și poate restricționa procedurile sau le exclude. Trebuie mai întâi să aflați dacă compania dvs. de asigurări de sănătate acoperă chirurgia plastică non-cosmetică. Acest lucru trebuie întotdeauna verificat înainte de orice procedură, astfel încât să nu suferiți costuri neașteptate.
Exemplu de slujire a nasului care poate fi acoperită de asigurarea de sănătate
Julie are o mare dificultate de respirație în mod normal, ea nu doarme bine și sănătatea ei generală este afectată. Descoperă că are o septă deviată care provoacă problema. În cazul în care medicul arată că este vorba despre o intervenție chirurgicală necesară și nu o operație cosmetică, atunci munca pe care o are pe nas după corectarea septului ei deviat poate să cadă sub o operație plastică acoperită.
Exemplu de chirurgie de sân care poate fi acoperită de un plan de asigurare de sănătate
Susan are sânii foarte mari care provoacă disconfortul extrem și îi îngreunează să participe la diferite activități fizice. Se confruntă cu dureri severe ale umerilor și a spatelui, iar calitatea vieții sale este afectată în mod semnificativ de situație. După ce medicul a făcut o examinare completă pentru a determina sursa problemei, medicul ia explicat că problemele au fost cauzate de greutatea sânilor ei și a recomandat o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor.
Susan a discutat problema cu compania de asigurări de sănătate și a fost obligată să prezinte diferite forme și informații suplimentare de la medicul ei. Ei au refuzat inițial acoperirea, sugerând că terapia fizică sau îngrijirea chiropractică sau medicamentele de durere ar putea rezolva problema.
Susan a urmat aceste instrucțiuni timp de aproape un an și numai o dată ce terapia fizică și toate metodele alternative nu au rezolvat problema, a reușit să solicite reconsiderarea.
Susan a completat apoi o nouă serie de formulare și informații de la medicul ei din nou. După revizuirea informațiilor, compania ei de asigurări de sănătate a fost de acord că aceasta nu era o procedură cosmetică și a sfătuit-o pe Susan că procedura ar fi acoperită sub beneficiile ei.
Exemplu de variație între modul în care asigurătorii de sănătate evaluează chirurgia plastică: feriți-vă!
Câteva luni mai târziu, prietenul lui Susan se află într-un diagnostic similar, solicită să aibă aceeași procedură acoperită și este refuzată, descoperă că societatea ei de asigurări nu consideră că procedura este esențială și, prin urmare, încheie plata procedurii în întregime buzunar, care costă 10.000 de dolari. Ea a fost bucuroasă că a aflat în prealabil de la asigurătorul ei de sănătate că nu s-ar califica pentru acoperirea beneficiilor pentru sănătate pe operație.
Cum să vă asigurați că chirurgia dvs. din plastic este acoperită de asigurarea medicală înainte de a programa o procedură
- Contactați direct administratorul planului de asigurări de sănătate sau compania de asigurări și aflați ce acoperire aveți pentru procedurile chirurgiei plastice
- Obțineți o estimare precisă, cu o estimare detaliată a costurilor pentru procedura chirurgicală plastică, pentru a putea examina acest lucru în raport cu acoperirea politicii
- Aflați care ar fi deductibilul dvs. în caz de acoperire
- Aflați care este suma maximă plătibilă și dacă se așteaptă să plătiți un anumit procent din procedură
- Aflați cum ar fi acoperite medicamentele asociate cum ar fi uciderea durerii
- Luați în considerare în cazul în care compania de asigurări poate plăti o parte din procedura dvs. de a merge în pentru jumătate ca prestații medicale și puteți plăti jumătate cosmetice. Medicul și specialiștii dvs. vă pot ajuta aici.
- Obțineți detaliile în scris ale acoperirilor dvs., astfel încât să nu vă surprindeți. Nu presupuneți că nimic nu este acoperit decât dacă compania dvs. de asigurări de sănătate o confirmă.
Astfel de situații fac ca acoperirea inclusă în planul de sănătate să fie dificil de definit. Verificați întotdeauna cu asigurătorul de sănătate înainte de a face orice presupuneri. Linia a ceea ce este acoperită sau nu este umbroasă în multe cazuri și este greu de determinat ce se consideră necesar sau pur și simplu cosmetic. În unele cazuri, pot fi acoperite numai părți ale intervențiilor chirurgicale, ceea ce o complică mai mult. Fiți pregătit înainte de a încerca să vă depuneți cererea de asigurare medicală .