Care este gaura de donație în ceea ce privește acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală?
Gura de donut este diferența de acoperire în planurile Medicare Plan D cu prescripție de droguri în care aveți o acoperire limitată și plătiți mai mult din propriul buzunar pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, până când ajungeți la limită în decalaj.
Odată ce tu și planul tău ați cheltuit 3.700 de dolari pentru medicamentele acoperite; definit ca suma totală adăugată a ceea ce planul dvs. a plătit, deductibil și co-plătește, atunci vă împingeți în ceea ce este cunoscut sub numele de Hole Donut sau decalajul de acoperire.
Suma este de $ 3700 în 2017, comparativ cu $ 2830 în 2010, înainte de reforma sistemului de sănătate. Suma se schimbă de la an la an.
Exemplu de limite de acoperire și praguri pentru găurile de găină
| Acoperire | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Fransiza | $ 405 | $ 400 de | $ la 360 | $ la 320 | $ 310 | $ 310 |
| Prag atunci când atingeți suma de găuri de gogoși | $ 3.750 | $ 3.700 de | $ 3.310 | $ 2,960 | $ de 2.850 | $ 2.830 |
| Prag în cazul în care nu sunteți în gaura de gogoașă și în acoperire catastrofică | $ 5.000 de | $ 4,950 | $ 4.850 | $ 4.700 de | $ 4.550 | $ 4.550 |
> * Date din tabelul adaptat de la Grupul Q1 LLC " 2018-2006 Medicare Partea D Parametrii planului modelului de beneficiu standard" care oferă o fișă de date complet detaliată înapoi în 2006.
Legea privind reforma în domeniul sănătății din 2010 prevedea o legislație care contribuie la reducerea costurilor prin creșterea pragului în care începe decalajul de acoperire și prin scăderea sumei plătite în timp ce se află în Hole Donut.
De exemplu, în 2016, ați plătit 45% pentru medicamentele generice și 58% pentru medicamentele acoperite cu marca, până în 2020 va scădea cu 25%.
În prezent, după cum veți vedea în exemplele de mai jos, în 2017 costul este de 40% pentru numele de marcă și cu 51% pentru generic.
Cum funcționează gaura de gogoașă în Medicare partea D acoperire?
Medicare partea D de acoperire de lucrări prin furnizarea de acoperire pentru tine până la o limită specificate.it funcționează în trei etape.
- În primul rând, veți plăti din buzunar 100% până când veți ajunge la planul dvs. deductibil.
- Apoi, odată ce ați plătit pentru prescripțiile dvs. până la deductibil în politica dvs., veți plăti un anumit procent din costurile de droguri acoperite de prescripție medicală, și Medicare plătește restul.
- Odată ce suma totală a costurilor de prescripție de droguri ajunge la 3.700 de dolari, atunci vă aflați în lacunele de acoperire a Hole Donut . Dacă tu și acoperirea planului nu atingi niciodată costuri de 3.700 de dolari, atunci nu vei lovi Hole-ul Donut.
- Dacă ați lovit gaura de donații, atunci veți deveni responsabili pentru procente mai mari ale costurilor de prescripție pentru medicamente până când veți atinge limita maximă a cheltuielilor de buzunar. În 2017, limita este de 4.950 dolari SUA în costurile de prescripție de droguri. Odată ce ați atins această limită, ieșiți din Hole Donut și în Acoperire Catastrofică pe care o explicăm mai jos. Dar, înainte de a ajunge acolo, să discutăm despre obținerea de reduceri, cum funcționează prima și ce valori se limitează la limită.
Continuați să plătiți prima dvs. când sunteți în incapacitatea de acoperire?
Da, trebuie să plătiți prima dvs. chiar și atunci când ajungeți la decalajul de acoperire. Prima este plătibilă pe întreaga perioadă de acoperire. Fiind în Hole Donut nu înseamnă că nu sunteți acoperit, înseamnă că ați atins limita contractului dvs. de asigurare, care acum vă obligă să plătiți până când ajungeți la limita de 4.950 de dolari.
Trebuie să plătiți primele lunare pe întreaga perioadă sau pe perioada de acoperire. Prima pe care o plătiți nu este inclusă în limita de buzunar.
Ce cantități contează în gaura de gogoașă sau în diferența de acoperire?
Potrivit Medicare.gov, următoarele elemente vor conta pentru a umple decalajul de acoperire:
- Fransiza
- coasigurare
- Co-plăți
- Reduceri pe care le obțineți pe medicamentele de marcă
- Suma pe care o plătiți din buzunar în diferența de acoperire pentru medicamentele care sunt acoperite.
- Plățile pentru medicamentele efectuate în numele dvs. de către o terță parte, cum ar fi un prieten, un membru de familie sau un grup de caritate, de exemplu.
Următoarele nu se iau în calcul:
- primele pe care le plătiți pentru acoperirea dvs.
- sumele pe care le plătiți din buzunar pentru medicamente care nu sunt acoperite
- achiziții neaprobate de droguri în afara rețelei dvs. de acoperire
- valoarea medicamentelor gratuite, cum ar fi cele primite gratuit de la medicul dumneavoastră ca mostre
- costurile de droguri cumpărate din țări străine pot fi, de asemenea, excluse
Este acoperirea diferită pentru medicamentele cu nume de marcă și medicamentele generice?
Este important de observat diferențele dintre modul în care prescripțiile pentru medicamentele generice și cele de marcă diferă și contribuie la ieșirea din buzunar necesită acoperire catastrofică.
Exemple de nume de brand vs Costuri generice de droguri în golurile de acoperire a găurilor de gogoașă
- Jeff se duce la planul aprobat de farmacie de rețea pentru a umple o rețetă și devine un medicament acoperit generice în timp ce el este în decalajul de acoperire. Costul medicamentului este de 50 USD, iar taxa de farmacie este de 2 USD. El trebuie să plătească 51 la sută din cei 52 dolari care este egal cu 26,52 dolari. Această sumă va conta pentru ieșirea din buzunar și va contribui la mărirea sumei pentru a-l ajuta să iasă din decalajul de acoperire.
- Jane merge la un plan aprobat de farmacie de rețea pentru a umple o rețetă pentru un medicament de brand-uri acoperite. Ea a ajuns deja la decalajul de acoperire din planul ei. Medicamentul costă 50 $, iar taxa de farmacie este de 2 $. Jane trebuie să plătească 40% din costul pentru că se află în decalajul de acoperire și aceasta este suma pentru medicamentele de marcă. Patruzeci de procente din suma de 52 $ sunt de 20,80 USD. Producătorul a plătit, de asemenea, o parte din cost prin intermediul unei plăți cu discount. De exemplu, în cazul în care suma de reducere a fost de 30 dolari, chiar dacă Jane plătit numai 20,80 dolari pentru droguri, suma reală plătit pentru droguri de ea, iar producătorul ar fi de $ 20.80 plus 30 de dolari, astfel încât suma de 50,80 de dolari va conta pentru ea din cheltuielile de buzunar și va contribui la suma fiind ajustată pentru a ajuta-o să iasă din decalajul de acoperire.
Sfat important: asigurați-vă întotdeauna că farmacia pe care o alegeți se încadrează în rețeaua de asistență medicală autorizată sau că nu vă poate fi acoperită.
Obținerea de reduceri la medicamente în gaura de gogoașă
Obținerea de reduceri la medicamentele de brand este foarte important pentru a vă ajuta să ieșiți din Hole Donut și să economisiți mai repede. Contribuțiile producătorului prin "reduceri" la medicamentele de marcă se calculează în funcție de sumele care se adaugă pentru "a vă scoate din Golful Donut". Merită să fiți sigur că beneficiați de reduceri pe care aveți dreptul la medicamentele de marcă, după cum puteți vedea în exemplele utilizate mai sus.
Puteți găsi informații despre reduceri în Explicația lunară a beneficiilor. Dacă nu aveți o reducere în planul dvs. sau nu puteți afla, puteți solicita unul sau aflați mai multe prin contactarea planului. Dacă credeți că ar trebui să aveți o reducere, dar planul dvs. spune că nu aveți dreptul la unul, aveți opțiunea de a depune o contestație.
De ce cumpărăturile pentru acoperirea planului D sunt importante în economisirea banilor
În fiecare an, asigurătorii revizuiesc ratele, în plus, situația proprie se poate schimba de la an la an. Mulți oameni își asumă datorită faptului că au cel mai bun preț pe an, ei primesc încă cel mai bun plan de sănătate posibil la reînnoire. Nu este cazul. Pe măsură ce asigurătorii revizuiesc primele, puteți plăti mai mult decât ar trebui să plătiți și dacă sunteți îngrijorați de banii pe care ați putea să-i pierdeți odată ce ați lovit lacunele de acoperire a Donut Hole, atunci ar trebui să vă gândiți și la timpul necesar pentru a vă revizui toate opțiunile . Cumpărăturile ar putea să vă salveze sute de dolari, merită probleme. Aici este o resursă excelentă pentru a vă ajuta să comparați prețurile la Medicare Plan D acoperire online.
Cum puteți economisi bani pe costurile de droguri cu prescripție?
- Dacă vă întrebați medicul dacă există medicamente mai puțin costisitoare sau dacă găsiți alternative alternative pentru medicamentele de marcă care ar putea fi mai puțin costisitoare înainte de a vă afla în decalajul de acoperire, veți întârzia cât de repede veți ajunge la decalajul de acoperire și veți economisi bani.
- Asigurați-vă întotdeauna că orice medicament vă este prescris este acoperit de planul dvs.
În articolul nostru privind economisirea de bani pe planurile de asigurări de sănătate , oferim o serie de sfaturi pentru a economisi bani pe planurile de îngrijire a sănătății și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Caitlin Donovan, directorul Departamentului de Afaceri și Afaceri Publice din cadrul Fundației Avocatul Național al Patientului, a recomandat cumpărăturile pentru asigurarea de sănătate și explorarea tuturor opțiunilor. Ea a oferit acest sfat pentru a ajuta la salvarea planurilor de prescripție de droguri:
"Verificați farmaciile diferite pentru a vedea cine oferă cel mai bun preț pentru prescripția dvs. Dacă scăpați sub un anumit nivel de venit, producătorul poate avea un program pentru a vă ajuta să accesați acest medicament."
Poti evita diferenta de acoperire in Medicare Partea D?
Nu toată lumea din Medicare Partea D va lovi Hole Donut, oamenii care se califică pentru programe de ajutor suplimentar nu trebuie să plătească în Hole Donut. "Ajutorul suplimentar complet" sau "ajutorul suplimentar parțial" poate ajuta oamenii să economisească bani, în special atunci când se află în paranteze cu venituri mici. Puteți citi mai multe despre acest lucru pe site-ul Guvernului aici: Medicare Extra Help for Part D
Ce este acoperirea catastrofică?
Acoperirea catastrofică este etapa în Medicare acoperire Partea D - Planul de prescripție de droguri o dată ce ați ajuns la pragul de găină Donut. Declarația dvs. lunară va urmări cât de mult ați plătit către diferența de acoperire. Apoi, odată ce ați atins limita și sunteți în Acoperire catastrofică, planul dvs. va începe să contribuie mai mult. În funcție de utilizarea de medicamente generice sau de marcă, ca exemplu, ați putea să vă uitați să plătiți doar 5% din buzunar, comparativ cu exemplele de mai sus, unde plătiți 40% sau 51% din costuri atunci când esti in Hole Donut. Planul dvs. va plăti 95 de procente odată ce veți avea o acoperire catastrofică. Verificați detaliile pentru acoperirea catastrofică a planului dvs. în planul dvs. specific și în situația de acoperire.
Economisirea de bani atunci când se înscrie în Medicare acoperire pentru planul de droguri Partea D
Este important să vă înscrieți în acoperirea Medicare Partea D în același timp în care vă înscrieți în Partea B. Acest lucru vă va ajuta să evitați o penalizare. Dacă vă înscrieți cu întârziere sau pierdeți perioada de înscriere, veți plăti prime suplimentare ca parte a pedepsei de la Partea D.
Ce dacă nu dorești să plătești pedeapsa? Se poate renunța sau se poate elimina penalizarea din partea D?
Dacă vi se cere să plătiți o pedeapsă pentru acoperirea Medicare partea D, vi se va spune despre aceasta și pedeapsa va deveni parte din primele. Va trebui să-l plătiți dacă doriți să participați la plan. Cu toate acestea, dacă considerați că nu ar trebui să plătiți pedeapsa, aveți opțiunea de a vă solicita o reconsiderare a pedepsei. Contractorul Medicare va revizui apoi decizia cu motivele și informațiile justificative pe care le furnizați despre motivul pentru care nu ar trebui să plătiți pedeapsa și veți primi o decizie de reevaluare. reconsiderarea nu este o decizie imediată, va dura ceva timp. Odată ce decizia este luată, veți primi un aviz care vă va avertiza în legătură cu decizia. Totuși, va trebui să plătiți pedeapsa în timp ce așteptați ca decizia să fie luată.
Medicare Partea D Reconsiderarea pedepsei
Dacă decizia după reconsiderare este menținută și pedeapsa nu este eliminată, atunci trebuie să plătiți pedeapsa ca parte a primei.
În cazul în care decizia după reconsiderare este că nu trebuie să plătiți pedeapsa, atunci veți primi un aviz prin care se vor arăta noile calcule. Contractantul dvs. Medicare poate decide că toată pedeapsa este greșită sau doar o parte din ea. Până când veți primi decizia în scris, va trebui să continuați să plătiți primele pe care le-ați convenit atunci când v-ați înscris. Scrisoarea pe care o primiti prin care se explica decizia va schița noile costuri și prima revizuită după ce Medicare Contractor va fi examinat fișierul.
Înțelegerea opțiunilor de asigurări de sănătate pentru planul dvs. de droguri: câteva resurse suplimentare
Dacă aveți nevoie de ajutor în înțelegerea opțiunilor Medicare sau a costurilor cu medicamentele pe bază de prescripție, puteți lua în considerare și:
- Contactați-vă programul local de Asistență pentru Asigurări de Sănătate, care vă poate furniza informații locale care vă pot ajuta.
- Comparați costurile diferitelor planuri Medicare Partea D planificate online pentru a rămâne pe partea de sus a prețurilor și a primelor care pot fi disponibile pentru dvs.
- Aflați dacă statul dvs. are un Plan de asistență farmaceutică pentru a vă ajuta.
- Fundația National Patient Advocate oferă o serie de seminarii web pentru a ajuta pacienții, inclusiv una privind medicamentele și medicamentele prescrise.
Acest articol oferă informații generale pentru a vă oferi resurse și pentru a vă ajuta să înțelegeți conceptele privind decalajul de acoperire și "Donut Hole", este doar un ghid. Vă rugăm să vă asigurați și să verificați cu agentul dvs. de acoperire specifică reprezentantul sau agentul licențiat sau broker pentru condițiile exacte și limitele de acoperire a medicamentelor de îngrijire a sănătății și modul în care va funcționa în situația dumneavoastră.