De ce America este singura țară bogată fără îngrijire medicală universală
Costul absolut al furnizării unei asistențe medicale de calitate face ca îngrijirile medicale universale să fie o cheltuială mare pentru guverne.
Cea mai mare parte a asistenței medicale universale este finanțată de impozitele generale pe venit sau de impozitele pe salarii. Sau, țările pot mandata ca toată lumea să cumpere asigurări de sănătate. În timp ce Obamacare avea un mandat, avea prea multe excepții pentru a fi cu adevărat universal. Câteva țări se bazează pe plata în avans. Cele mai multe sisteme universale de îngrijire a sănătății sunt finanțate prin mai multe metode de finanțare.
În majoritatea țărilor, guvernul plătește pentru serviciile de sănătate furnizate de companiile private. Acestea includ sistemele din Australia, Canada, Franța, Germania, Singapore și Elveția. Exemplele americane sunt Medicare, Medicaid și TRICARE. Statele Unite furnizează, de asemenea, subvenții pentru companiile de asigurări de sănătate prin Obamacare.
Când guvernul plătește și furnizează serviciile, adică medicina socializată. Marea Britanie are acest lucru. Statele Unite o au cu Departamentul Afacerilor Veteranilor și forțele armate.
Țările adesea combină acoperirea sănătății universale cu alte sisteme pentru a introduce concurența.
Acestea includ plata în timp ce mergeți, plata anticipată și modele private de asigurare. Aceste opțiuni pot reduce costurile, pot extinde alegerea sau pot îmbunătăți grija.
Atunci când guvernele plătesc pentru îngrijirea sănătății, acționează pentru a asigura medicilor și spitalelor îngrijiri de calitate la un cost rezonabil. Ei trebuie să colecteze și să analizeze date. De asemenea, aceștia își pot folosi puterea de cumpărare pentru a influența furnizorii de servicii medicale.
Cererea de asistență medicală universală a început în 1948, anul în care Organizația Mondială a Sănătății a declarat sănătate drept un drept fundamental al omului.
avantaje
Asistența medicală universală reduce costurile de îngrijire a sănătății pentru o economie. Guvernul controlează prețul medicamentelor și al serviciilor medicale prin negociere și reglementare.
Elimină costurile administrative ale relațiilor cu diferiți asigurători privați de sănătate. Doctorii se confruntă numai cu o agenție guvernamentală. Medicii americani trebuie să se ocupe de multe companii private de asigurări, Medicare și Medicaid. Acesta standardizează procedurile de facturare și regulile de acoperire. Companiile nu trebuie să angajeze personal pentru a face față diferitelor reguli ale societății de asigurări de sănătate.
El obligă spitalele și medicii să ofere aceleași standarde de serviciu la un cost redus. Într-un mediu concurențial, cum ar fi Statele Unite, furnizorii de servicii medicale se concentrează asupra noilor tehnologii. Acestea oferă servicii costisitoare și medicii plătesc mai mult. Ei încearcă să concureze prin vizarea celor bogați. Ele percep mai mult pentru a obține un profit mai mare. Aceasta duce la costuri mai mari.
Asistența medicală universală creează o forță de muncă mai sănătoasă. Studiile arată că îngrijirea preventivă reduce nevoia de utilizare a camerelor de urgență scumpe. Înainte de Obamacare, 46% dintre pacienții din camerele de urgență au mers pentru că nu aveau alt loc de plecat.
Ei au folosit camera de gardă ca medic primar de îngrijire.
Grijile preșcolare împiedică costurile sociale viitoare. Acestea includ criminalitatea, dependența de bunăstare și problemele de sănătate. Educația sănătoasă învață familiile cum să facă alegeri sănătoase, prevenind bolile cronice.
Guvernele pot impune reglementări și impozite pentru a ghida populația spre alegeri mai sănătoase. Regulamentele fac alegeri nesănătoase, cum ar fi drogurile, ilegale. Păcatele de impozit , cum ar fi cele pentru țigări și alcool, le fac mai scumpe.
Dezavantaje
Sănătatea universală obligă oamenii sănătoși să plătească pentru îngrijirea medicală a altora. Bolile cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă, reprezintă 85% din costurile de îngrijire a sănătății. Aceste boli pot fi adesea prevenite prin alegerea stilului de viata. Cele mai bolnave 5% din populație consumă 50% din costurile totale de îngrijire a sănătății.
Cele mai sanatoase 50% consuma doar 3% din costurile nationale de ingrijire a sanatatii.
Cu o îngrijire medicală gratuită, oamenii pot să nu fie la fel de atent cu sănătatea lor. Ei nu au stimulentul financiar să facă acest lucru. Fără copay, oamenii ar putea să suprasolicite camerele de urgență și medicii.
Cele mai multe sisteme universale de sănătate raportează perioade lungi de așteptare pentru procedurile elective. Guvernul se concentrează pe furnizarea de asistență medicală de bază și de urgență.
Guvernele limitează sumele de plată pentru a menține costurile reduse. Medicii au mai puțin stimulente pentru a oferi îngrijiri de calitate dacă nu sunt bine plătiți. S-ar putea să-și petreacă mai puțin timp pe pacient pentru a-și menține costurile în jos. Ei au mai puține fonduri pentru noile tehnologii de salvare a vieții.
Costurile de îngrijire a sănătății copleșesc bugetele guvernamentale. De exemplu, unele provincii canadiene cheltuiesc 40% din bugetul lor pentru îngrijirea sănătății. Aceasta reduce finanțarea pentru alte programe, cum ar fi educația și infrastructura.
Pentru a reduce costurile, guvernul poate limita serviciile cu o probabilitate mică de succes. Este posibil să nu acopere medicamentele în condiții rare. Poate preferă îngrijirea paliativă în ceea ce privește îngrijirea scumpă la sfârșitul vieții. Pe de altă parte, sistemul medical american face o treabă eroică de a salva vieți, dar cu un cost. Îngrijirea pacienților în ultimii șase ani de viață reprezintă un sfert din bugetul Medicare. În ultima lor lună de viață, mergeți la jumătatea camerei de urgență. O treime se termină în unitatea de terapie intensivă și o cincime se supune unei intervenții chirurgicale.
Țări dezvoltate cu asistență medicală universală
Din cele 33 de țări dezvoltate, 32 au asistență medicală universală. Ei adoptă unul din următoarele trei modele.
Într-un sistem cu un singur plătitor, guvernul îi impune cetățenilor să plătească pentru îngrijirea sănătății. Douăsprezece din cele 32 de țări au acest sistem. Regatul Unit este un exemplu de medicamente socializate cu un singur plătitor. Serviciile sunt deținute de guvern, iar furnizorii de servicii sunt angajați guvernamentali. Alte țări utilizează o combinație de furnizori de servicii guvernamentale și privați.
Șase țări aplică un mandat de asigurare. Este nevoie de toată lumea să cumpere asigurări, fie prin intermediul angajatorului, fie prin intermediul guvernului. Germania este cel mai bun exemplu al acestui sistem.
Cele nouă țări rămase folosesc o abordare pe două niveluri. Guvernul le impune cetățenilor să plătească pentru serviciile de sănătate de bază ale guvernului. De asemenea, cetățenii pot opta pentru servicii mai bune cu asigurare privată suplimentară. Franța este cel mai bun exemplu.
Rezumat al planurilor universale de sănătate ale celor șapte țări
Australia : Australia a adoptat un sistem pe două nivele. Guvernul plătește două treimi, iar sectorul privat plătește o treime. Sistemul universal public se numește Medicare. Toată lumea primește acoperire. Aceasta include studenții care vizitează, persoanele care solicită azil și persoanele cu viză temporară. Oamenii trebuie să plătească deductibile înainte ca plățile guvernamentale să fie înghițite. Jumătate dintre rezidenți au plătit pentru asigurarea privată de sănătate să primească o calitate superioară a îngrijirii. Cei care cumpără asigurări private înainte de a ajunge la 30 de ani primesc o reducere pe viață. Reglementările guvernamentale protejează seniorii, săracii, copiii și locuitorii din mediul rural.
În 2016, asistența medicală costa 9,6% din produsul intern brut al Australiei. Costul pe cap de locuitor era de 4.798 USD. OCDE a raportat că 22,4% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a consulta un specialist. Pe de altă parte, doar 7,8% dintre pacienți au ignorat medicamente, deoarece costul a fost prea mare. În 2015, speranța de viață australiană era de 84,5 ani.
Canada : Canada are un sistem unic de plată. Guvernul plătește pentru serviciile furnizate de un sistem privat de livrare. Guvernul plătește 70% din îngrijire. Asigurarea privată suplimentară plătește pentru viziune, îngrijire dentară și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Spitalele sunt finanțate din fonduri publice. Ele oferă îngrijire gratuită tuturor rezidenților, indiferent de capacitatea de a plăti. Guvernul ține spitalele la un buget fix pentru a controla costurile. Acesta rambursează medicilor o rată de taxă pentru serviciu. Ea negociază prețurile în vrac pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
În 2016, asistența medicală a costat 10,6% din PIB-ul Canadei. Costul pe persoană a fost de 4.752 USD, iar 10.5% dintre pacienți au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. Un 56,3% dintre pacienți au așteptat mai mult de patru săptămâni să vadă un specialist. Ca rezultat, mulți pacienți care își pot permite să meargă în Statele Unite pentru îngrijire. În 2015, speranța de viață a fost de 82,2 ani. Canada are rate mari de supraviețuire pentru cancer și rate scăzute de admitere în spital pentru astm și diabet.
Franța : Franța are un sistem excelent pe două nivele. Sistemul său obligatoriu de asigurări de sănătate acoperă 75% din cheltuielile pentru sănătate. Aceasta include spitale, medici, droguri și sănătate mintală. Medicii sunt plătiți mai puțin decât în alte țări, dar educația și asigurarea lor sunt gratuite. Guvernul francez plătește de asemenea pentru homeopatie, apeluri la domiciliu și îngrijire pentru copii. Dintre acestea, fondurile pentru impozitele pe salarii se ridică la 40%, impozitele pe venit acoperă 30%, iar restul sunt din impozite pe tutun și alcool. Corporațiile profitabile dețin o treime din spitale. Pacienții acordă îngrijire consistentă.
În 2016, asistența medicală costa 11,0% din PIB. Asta era 4,600 USD pe persoană. În 2013, 49,3% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a consulta un specialist. Dar doar 7,8% dintre pacienți au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. În 2015, speranța de viață a fost de 85,5 ani.
Germania : Germania are asigurări obligatorii de sănătate vândute de 130 de organizații private nonprofit. Se referă la spitalizare, ambulatoriu, medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, sănătate mintală, îngrijire pentru ochi și hospice. Există copay pentru spitalizare, prescripții și ajutoare medicale. Există o asigurare suplimentară obligatorie pentru îngrijirea pe termen lung. Finanțarea provine din impozitele pe salarii. Guvernul plătește majoritatea serviciilor medicale. Limitează suma plăților și numărul de persoane pe care le poate trata fiecare medic. Oamenii pot cumpăra mai multă acoperire.
În 2016, asistența medicală costa 11,3% din PIB. Aceasta a fost în medie de 5.550 USD pe persoană. Doar 3,2% dintre pacienți au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. De asemenea, 11,9% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a consulta un specialist. Dar majoritatea germanilor pot primi întâlniri de zi cu zi sau de aceeași zi cu medicii generaliști. În 2015, speranța de viață era de 83,1 ani.
Singapore : Sistemul pe două nivele din Singapore este unul dintre cele mai bune din lume. Două treimi sunt cheltuieli private și o treime din cheltuielile publice. Acesta oferă cinci clase de îngrijire spitalicească. Guvernul administrează spitale care asigură îngrijire gratuită sau gratuită. Ea stabilește reglementări care să controleze costul întregului sistem de sănătate. Oamenii pot cumpăra un nivel mai ridicat de îngrijire de lux pentru o taxă. Lucrătorii plătesc 20% din salariul lor către trei conturi de economii mandatate. Angajatorul plătește încă 16% în cont. Un cont este pentru investiții în locuințe, asigurări sau educație. Al doilea cont este pentru economii de pensii, iar al treilea este pentru îngrijiri medicale. Contul Medisave colectează 7-9,5% din venit, câștigă dobândă și se limitează la venitul de 43.500 $. Mai mult de 90% din populație se înscrie în Medishield, un program de asigurare catastrofic. Medifundul plătește pentru costurile de sănătate după epuizarea conturilor Medisave și Medishield. Eldershield plătește pentru îngrijirea la domiciliu. Odată ce un angajat devine 40 de ani, o parte din venit este automat depusă în cont.
În 2009, Singapore a cheltuit 4,9% din PIB-ul său pentru îngrijirea sănătății. Asta este 2.000 USD pe persoană. În 2015, speranța de viață era de 83,1 ani.
Elveția : țara are asigurări obligatorii de sănătate care acoperă toți rezidenții. Calitatea îngrijirii este una dintre cele mai bune din lume. Acoperirea este asigurată de companii private de asigurări concurente. Oamenii pot cumpăra asigurare voluntară pentru a avea acces la spitale, medici și facilități mai bune. Guvernul plătește 60% din asistența medicală a țării. Îngrijirea dentară nu este acoperită. Viziunea este acoperită doar pentru copii. Guvernul subvenționează primele pentru familiile cu venituri mici, aproximativ 30% din total. Există un cost de coasigurare de 10% pentru servicii și 20% pentru medicamente. Aceste cheltuieli extrase din buzunar sunt scutite pentru îngrijirea de maternitate, îngrijirea preventivă și spitalizarea copilului. Guvernul stabilește prețurile.
În 2016, cheltuielile pentru sănătate au fost de 12,4% din PIB. A fost de 7,919 USD pe persoană. Au existat 11,6% dintre pacienți care au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. De asemenea, 20,2% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a consulta un specialist. În 2015, speranța de viață era de 83,4 ani.
Regatul Unit : Marea Britanie are medicamente socializate cu un singur platitor. Serviciul Național de Sănătate conduce spitale și plătește medicii ca angajați. Guvernul plătește 80% din costuri prin impozite generale. Se plătește pentru întreaga îngrijire medicală, inclusiv îngrijirea dentară, îngrijirea la domiciliu și unele îngrijiri pe termen lung și îngrijirea ochilor. Sunt câteva copași pentru droguri. Toți rezidenții primesc îngrijire gratuită. Vizitatorii primesc îngrijire pentru urgențe și boli infecțioase. Asigurarea privată pentru procedurile medicale elective este disponibilă.
În 2016, costurile de îngrijire a sănătății au fost de 9,7% din PIB. Costul a fost de 4.193 USD pe persoană. Doar 2,3% dintre pacienți au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. Dar 29,9% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a vedea un specialist. Pentru a menține prețurile scăzute, unele medicamente scumpe și mai puțin frecvente nu sunt disponibile. Spitalele pot fi aglomerate cu perioade lungi de așteptare. în 2018, focarul de gripă a prelungit timpul de așteptare la 12 ore. Dar majoritatea măsurilor de sănătate, cum ar fi rata mortalității infantile, sunt mai bune decât media. În 2015, speranța de viață a fost de 81,2 ani.
Comparație cu Statele Unite
Statele Unite au un amestec de asigurări guvernamentale și private. Guvernul plătește cea mai mare parte a costului, dar subvenționează și asigurarea privată de sănătate prin Obamacare. O treime din costuri sunt pentru administrare, nu pentru îngrijirea pacientului. Furnizorii de servicii medicale sunt privați. Șaizeci la sută dintre cetățeni primesc asigurare privată de la angajatorii lor. Cincizeci la sută primesc Medicare pentru cei cu vârsta de 65 de ani și peste. Guvernul federal finanțează, de asemenea, Medicaid pentru familiile cu venituri mici și CHIP pentru copii. Se plătește pentru veterani, Congres și angajați federali. Cu toate acestea, există 28 de milioane de americani care nu au acoperire. Ei fie sunt scutiți de mandatul Obamacare, fie nu își pot permite asigurarea.
În 2016, asistența medicală costă 18% din PIB. Acesta a fost un uimitor USD 9.892 pe persoană. Exact 18% dintre pacienți au ignorat prescripțiile din cauza costurilor. Dar numai 4,9% dintre pacienți au raportat un timp de așteptare mai mare de patru săptămâni pentru a consulta un specialist. În 2015, speranța de viață era de 79,3 ani. A treia cauză principală de deces a fost o eroare medicală. Calitatea îngrijirii este scăzută. Acesta se situează pe locul 28, potrivit Organizației Națiunilor Unite.
De ce Statele Unite au costuri atât de mari și de calitate scăzută? Majoritatea pacienților nu plătesc pentru serviciile lor medicale. În consecință, aceștia nu pot să-și cumpere medicii și procedurile spitalicești. Nu există niciun motiv competitiv pentru furnizori de a oferi costuri mai mici. Guvernul poate negocia prețuri mai mici pentru cele acoperite de Medicare și Medicaid. Companiile de asigurări de sănătate concurente nu au același efect de levier.
Companiile de asigurări și de droguri doresc să mențină status-quo-ul. Nu doresc ca guvernul să limiteze prețurile. Ei fac lobby pentru a preveni îngrijirea medicală universală. Dar 60% dintre americani doresc Medicare pentru toți. California, Ohio, Colorado, Vermont și New York se îndreaptă către asistența medicală universală în statele lor.
Diagrama generală de comparare a îngrijirilor medicale
| Țară | Tip | % din PIB | Pe cap de locuitor | Așteptați 4 săptămâni | Rata mortalității infantile | Clasamentul OMS |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australia | 2-tier | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Canada | Singur | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Franţa | 2-tier | 11,0% | $ de 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Germania | Mandat | 11,3% | $ 5.550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2-tier | 4,9% | $ de 2.000 de | 2.2 | 6 | |
| Elveţia | Mandat | 12,4% | $ 7.919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Regatul Unit | Singur | 9,7% | $ 4.193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| S.U.A. | Privat | 18,0% | $ 9.892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Scurt istoric al asistenței medicale universale în America
În 1993, președintele Clinton a impus asistență medicală universală pentru a reduce bugetul Medicare. Prima doamnă Hillary Clinton a condus inițiativa. Hillarycare a folosit o strategie de concurență gestionată pentru a-și atinge scopul. Guvernul ar controla costurile facturilor de medic și ale primelor de asigurare. Companiile de asigurări de sănătate ar concura pentru a oferi cele mai bune și cele mai mici pachete de costuri. Planul a întâmpinat prea multă rezistență din partea medicilor, spitalelor și companiilor de asigurări pentru a trece Congresul.
În campania prezidențială din 2008, senatorul Barack Obama a propus o acoperire universală a sănătății. Planul de reformă a sănătății lui Obama a propus un program public, similar cu cel de care se bucura Congresul. Oamenii ar putea achiziționa "opțiunea publică" de la guvern sau ar putea cumpăra o asigurare privată pe o bursă. Nimănui nu i se poate refuza asigurarea medicală din cauza unei condiții preexistente. Guvernul federal ar extinde finanțarea pentru Medicaid. Aceasta ar oferi subvenții pentru cei care au făcut prea multe pentru a se califica pentru Medicaid. În ciuda tuturor acestor beneficii, mulți oameni s-au temut de această intruziune a guvernului federal în viața lor. Ei au spus că duce pe drumul către medicina socializată.
După ce a fost ales în 2009, Obama a propus o asistență medicală universală denumită Planul de sănătate pentru America. Ea a asigurat asigurare medicala similara Medicare pentru toata lumea care a dorit-o. Cei care erau mulțumiți de asigurarea lor de sănătate existentă puteau să o păstreze. Dimensiunea guvernului federal a însemnat că ar putea negocia prețuri mai mici și ar reduce ineficiențele. Prin reunirea celor neasigurate împreună, a scăzut riscul de asigurare.
Provizioanele lunare erau de 70 de dolari pentru o persoană, 140 de dolari pentru un cuplu, 130 de dolari pentru o familie monoparentală și 200 de dolari pentru toate celelalte familii.
De asemenea, le-a oferit angajatorilor posibilitatea de a alege. Dacă ar fi asigurat o asigurare de sănătate care era cel puțin la fel de bună ca planul lui Obama, ei au păstrat ceea ce aveau. Dacă nu, angajatorii au plătit o taxă de salarizare de 6%, asemănătoare cu indemnizația de șomaj, pentru a ajuta la plata pentru planul Obama. Lucrătorii care desfășoară activități independente au plătit o taxă similară.
A acoperit sănătatea mentală, maternă și copil. Acesta a limitat costurile anuale de buzunar plătite de înscriși și au oferit acoperire directă a medicamentelor. O informație de îngrijire a sănătății administrată de un guvern federal reglementată. Obama a promis, de asemenea, să modernizeze informațiile referitoare la îngrijirea sănătății pacienților în cadrul unui sistem complet electronic.
Planul a promis reducerea costurilor de îngrijire a sănătății cu 1,5% pe an. Guvernul federal ar putea negocia prețuri mai mici și ar reduce ineficiențele. Costurile reduse pentru îngrijirea sănătății au fost reduse la 2.600 dolari mai multe economii pe familie în 2020 și 10.000 până în 2030. Reducerea deficitului bugetar cu 6% din PIB până în 2040. Acest lucru ar reduce șomajul cu 0,25% pe an, creând 500.000 de locuri de muncă.
Obama a planului de ingrijire a sanatatii din 2009 ar fi redus vizite la camera de urgenta de catre neasigurate. Aceasta ar fi economisit 100 de miliarde de dolari, sau 0,6% din PIB, pe an. Asigurările de sănătate sponsorizate de guvern au eliminat această povară de la întreprinderile mici . Ar fi permis ca aceștia să fie mai competitivi și să atragă muncitori cu calificare superioară.
Din nou, prea mulți oameni s-au temut de îngrijirea medicală universală. În 2010, Congresul a adoptat Legea privind protecția și accesul la îngrijiri pentru pacienți . Mai mult de jumatate (57 la suta) dintre americani cred incorect ACA este de ingrijire universala de sanatate. A încercat să pună în aplicare asigurarea obligatorie de asigurări de sănătate, similar planului german. Dar a permis prea multe scutiri. De asemenea, a permis statelor să decidă dacă ar extinde Medicaid. Ca urmare, 13 milioane de persoane nu au asigurare. Planul fiscal al lui Trump înlătură mandatul în 2019.