Cum Obamacare Protejează Cei cu Condiții Pre-Existente
Înainte de Obamacare , companiile de asigurări ar putea să vă refuze acoperirea dacă aveați o afecțiune preexistentă. Acest lucru a afectat 50 de milioane de persoane, inclusiv 17 milioane de copii. Dintre cei cu condiții preexistente care au căutat asigurări private, 47% nu au obținut-o.
Ei au refuzat acoperirea, au plătit o primă mai mare sau au fost excluși din cauza stării lor.
Fără asigurarea de sănătate , ei nu și-au putut permite tratamentul, ceea ce însemna că s-au terminat în camera de urgență. Cheltuielile lor au fost fie plătite de Medicaid, fie au fost absorbite de spitale. Acest lucru a dus la costuri mai ridicate de îngrijire a sănătății pentru toată lumea
De ce ar accepta companiile de asigurări acești pacienți cu costuri mai mari? Pentru că Obamacare mandatează că toată lumea trebuie să cumpere asigurări. Companiile de asigurări știau că acoperirea obligatorie le trimite clienți mai sănătoși care nu depun cereri. Ei primesc suficiente prime de la oameni sănătoși pentru a acoperi costurile celor bolnavi. Mandatul este o componentă necesară în modul în care funcționează Obamacare .
De ce este necesară acoperirea obligatorie? Fără aceasta, oamenii ar aștepta doar să se îmbolnăvească înainte de a aplica pentru asigurare. Nu funcționează asigurarea. Este ca și cum ați permite oamenilor să cumpere o asigurare auto după ce au avut un accident.
Planul de sănătate al președintelui Trump a promis să abroge mandatul, dar să păstreze asigurarea pentru cei cu condiții preexistente. Societățile de asigurări făcute de state aprobă rate mai mari pentru a se pregăti pentru aceasta.
Congresul nu a aprobat planul de sănătate, dar au aprobat planul de reformă fiscală al Trump . A eliminat impozitul pe persoanele care nu au primit asigurare.
Prin înlăturarea pedepsei, Congresul a tăiat picioarele sub mandat.
Ce se califică ca o condiție preexistentă
Societățile de asigurări pot lua în considerare orice test, diagnostic sau măsură preventivă o condiție preexistentă. Ei fac asta pentru a reduce riscul. Iată cele mai frecvente condiții preexistente, cu incidența lor dacă este disponibilă. Iată cele mai frecvente condiții preexistente, cu prevalența lor dacă este disponibilă.
- SIDA (1,1 milioane de persoane): Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor avertizează că unul din șase persoane nu știe că o au.
- Alzheimer (5 milioane): Aceasta este cea mai frecventă formă de demență, potrivit CDC.
- Alcoolismul (17,6 milioane): Aceasta include abuzul de alcool sau dependența. Aceasta înseamnă că 7 milioane de copii trăiesc într-o gospodărie unde un părinte este dependent de alcool. Ca rezultat, jumătate dintre adulți au o istorie familială de alcoolism.
- Cancer (1,6 milioane diagnosticați în fiecare an): Asta se adaugă celor 14,5 milioane de supraviețuitori ai cancerului.
- Diabetul (20,9 milioane): Potrivit CDC.
- Consumul de droguri / abuzul de droguri (20 de milioane): Opt la sută din populația de 12 ani mai în vârstă a consumat un drog ilegal în ultimele 30 de zile. Alți 20% utilizează medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală din motive non-medicale. Acestea includ analgezice, sedative și stimulente.
- Boala ficatului gras: Majoritatea celor 20 de milioane de abuzatori de alcool o primesc. Alți 20% din populație au un ficat gras non-alcoolic. Este cauzată de diabet, obezitate, colesterol ridicat, hepatită sau chiar malnutriție. Atunci când celulele grase reprezintă mai mult de 10% din ficat. Aceasta poate duce la ciroză și afecțiuni hepatice.
- Heart Attack (920.000 anual): Există 7,9 milioane supraviețuitori ai atacului de cord.
- Inflamație intestinală / Boala Crohn: în total sunt 1,3 milioane de pacienți.
- Stimulatoare cardiace: (188.000 pe an).
- Renunțarea la rinichi (113.000 anual): Mai mult de 20 de milioane de persoane suferă de afecțiuni renale cronice. Aceasta include o treime din persoanele cu diabet zaharat și 20% dintre persoanele cu tensiune arterială crescută.
- Poliartrita reumatoidă (1,5 milioane): Asta în plus față de cele 26,9 milioane de persoane cu osteoartrita.
- Accident vascular cerebral (800.000 de persoane anual): Aproape 130.000 sunt fatale.
Societățile de asigurări pot considera că o persoană sănătoasă are o stare preexistentă. Ei au refuzat acoperirea a 26% din cei care caută asigurări private. Următoarele au fost considerate condiții preexistente, chiar dacă nu erau boli:
- Dizabilitatea intelectuală (4,6 milioane): definită ca un IQ de 70 sau mai puțin.
- Consiliere pentru sănătatea mintală: Un istoric al consilierii de droguri, alcool sau boli psihice a fost un motiv de negare.
- Obezitatea (40 de milioane de adulți și 12,7 milioane de copii): Cei cu scoruri mai mari decât indicele de masă corporală au fost respinși sau taxați suplimentar. Costurile medicale anuale pentru o persoană obeză sunt de 1.429 dolari mai mari decât media.
- Sarcina (6,5 milioane în ultimele date din 2008): Femeile ar trebui să aștepte un an după ce au obținut asigurarea înainte de a putea fi acoperite pentru sarcină.
Modul în care companiile de asigurări se înconjoară
Companiile de asigurări au găsit căi în jurul interdicției ACA. De exemplu, unele companii plasează medicamentele necesare pacienților cu costuri ridicate la un nivel mai scump. Acestea includ persoanele cu HIV / SIDA sau scleroza multiplă. Trei asigurători din Florida cer pacienților HIV / SIDA să plătească 40% din costurile de droguri în afara buzunarului. În jur de 1.000 de dolari pe lună. Încercă să-i conducă pe acești pacienți la alte planuri care percep mai puțin pentru aceste medicamente.
Societățile de asigurări nu pot acoperi anumite medicamente sau pot înlocui generice cu prețuri mai scăzute. Dacă medicul dumneavoastră vă cere să aveți numele de droguri de marcă și compania dvs. de asigurări nu o acoperă, ACA are un proces de apel. Dacă cumpărați medicamente care nu se află pe formular, acestea nu vor fi luate în considerare împotriva limitei dvs. deductibile sau a limitei de buzunar. Ar trebui să verificați formularul companiei de asigurări înainte de a vă înscrie.
Cum beneficiezi
Mai mult de jumătate dintre americani nu știu că Legea cu privire la îngrijirea accesibilă îi protejează prin această interdicție. Dacă sunteți una dintre milioane de persoane cu o afecțiune preexistentă, nu mai trebuie să vă faceți griji dacă vă puteți permite să plătiți pentru asistența medicală. Nu trebuie să rămâi cu un loc de muncă pe care nu-l poți suporta din cauza avantajelor.
Chiar și cei fără condiții preexistente beneficiază de costuri mai mici de asistență medicală. Cei care nu aveau asigurare primesc asistență preventivă în loc să aștepte până când o criză le-a trimis în camera de urgență.
Un spital din Camden, New Jersey, a constatat că 1 la sută din cei 100 000 de persoane care și-au folosit camerele de urgență au contribuit cu 30 la sută din costurile sale. Sunt doar 1.000 de oameni. Dacă ar fi fost tratați la un cabinet de medicamente cu costuri reduse, s-ar reduce cheltuielile de sănătate pentru toată lumea.
În profunzime : Cum te afectează ACA Când începe să Pro și Contra Obamacare explicată - suficient de simplă pentru a explica copiilor tăi Ce este în ACA reală în sine?
Aflați cum să economisiți bani pe Obamacare, consultați cartea mea Ultimate Obamacare Handbook .